[O125-5] 開心術後患者に対するICU早期離床フローチャートの有用性
【背景】H29年集中治療医学会において「集中治療室における早期リハビリテーション、エキスパートコンセンサス」が発表され、平成30年度診療報酬改定おいても「早期離床・リハビリテーション加算」が新設されるなど、リハビリテーションの重要性が注目さている。【目的】当院ICUの入室患者は、心臓血管外科の患者が最も多いが、術後の安静度や早期リハビリテーションに取り決めがなく、離床への介入は担当看護師に任されている現状であった。リハビリテーション体制の標準化を図り、統一したケアの提供を目的として、当院ICU独自のICU早期離床フローチャートを作成した。ICU早期離床フローチャートの導入が、患者の早期離床に影響を及ぼすと仮定し検証する。【方法】2018年4月より、当院独自のICU早期離床フローチャートを作成・導入した。フローチャートの離床段階（以下モビリティレベル）を、レベル０：頭位≦30°、レベル１：頭位≧30°維持、レベル２：座位、レベル３：車椅子、レベル４：歩行と設定した。2017年度の開心術後患者85名を比較群、2018年４月から８月までの早期離床フローチャート導入後の開心術後患者49名を介入群とし、モビリティレベル０から４の平均達成日数とICU平均在室日数を比較した。比較群、介入群ともに緊急手術の症例は除外とし、冠動脈バイパス術、弁膜症手術、大血管手術にカテゴリー分けし、比較した。統計学的処理には、T検定を行い有意水準は５％未満とした。【結果】冠動脈バイパス術、弁膜症手術、大血管手術ともにモビリティレベル１、２は達成日数に有意差を認めなかった。モビリティレベル３は、介入群で、冠動脈バイパス術-1.2日（ｐ=0.06）、弁膜症手術-1.2日（p＜0.05）、大血管手術-0.9日(p=0.05)であった。モビリティレベル４では、介入群で、冠動脈バイパス術-4.0日（ｐ＜0.05）、弁膜症手術-2.4日（p＜0.05）、大血管手術-2.4日(p＜0.05)と早期離床の結果が得られた。ICU在室日数は、比較群7.3±4.9日、介入群6.2±3.1日（p＝0.07）と統計学的有意差は認められなかったが、ICU早期離床フローチャートを使用することで、モビリティレベル達成日数、ICU在室日数ともに短縮する傾向であった。【結論】開心術後患者に対するICU早期離床フローチャートの導入は、ICUでのリハビリテーションの標準化を図ることができ、統一したケアの介入と、早期離床を進める有用なツールとなることが示唆された。