[O149-2] 急性呼吸不全でICU緊急入室した症例から見た一般病棟における重症化の早期判断
【背景】一般病棟で重症化してICUに緊急入室となる事例が少なくない。特に夜勤帯の緊急入室は、患者・家族にも看護業務にも負担が大きく、医療安全の観点からも避けることが望ましい。重症化の原因は多彩であるが、急性呼吸不全の場合、一般病棟では動脈血ガス分析ではなくSpO2が主要な指標となるため重症化の認識が遅れがちになることから、その改善策が望まれる。
【目的】今回、一般病棟からのICU緊急入室症例の実態を把握すると共に、特に急性呼吸不全の重症化に注目して、その早期認識手段について改善策を検討した。
【方法】研究デザイン：後ろ向きコホート研究。対象：2017年4月1日～2018年3月31日に一般病棟で呼吸不全が悪化してICUに緊急入室した症例。方法：診療録から必要なデータを抽出した。呼吸不全についてはSpO2、酸素投与方法から推定したFiO2を用いて推定PaO2/FiO2値、推定SpO2/FiO2値を計算した。【結果】ICU緊急入室患者は90例で、ICU新規入室患者の1.07％を占めた。入室時間は日勤帯62％（56人）、準夜帯27％（24人）、深夜帯11％（10人）、原因病態は呼吸不全54.4％（49人）、心循環不全25.5％（13人）、その他20.1％（18人）であった。呼吸不全重症化の認識はおおむねMET基準に基づいているが、ICU緊急入室した日の勤務開始時には、すでにリザーバー付マスク管理以上の高濃度酸素投与例が92%を占め、推定 PaO2/FiO2値300以下が89.5%（43人）、推定SpO2/FiO2値が300以下は75.0%（36人）であった。さらに急変時にSpO2/FiO2が200以下の29例のうち、86.2%（25人）はICU緊急入室した日の勤務開始時すでに200以下であった。【結論】夜間帯のICU緊急入室が38％を占め、その50.0％が急性呼吸不全であり改善策が望まれる。一般病棟での呼吸不全重症化評価に推定SpO2/FiO2や推定PaO2/FiO2が有用かも知れない。
【目的】今回、一般病棟からのICU緊急入室症例の実態を把握すると共に、特に急性呼吸不全の重症化に注目して、その早期認識手段について改善策を検討した。
【方法】研究デザイン：後ろ向きコホート研究。対象：2017年4月1日～2018年3月31日に一般病棟で呼吸不全が悪化してICUに緊急入室した症例。方法：診療録から必要なデータを抽出した。呼吸不全についてはSpO2、酸素投与方法から推定したFiO2を用いて推定PaO2/FiO2値、推定SpO2/FiO2値を計算した。【結果】ICU緊急入室患者は90例で、ICU新規入室患者の1.07％を占めた。入室時間は日勤帯62％（56人）、準夜帯27％（24人）、深夜帯11％（10人）、原因病態は呼吸不全54.4％（49人）、心循環不全25.5％（13人）、その他20.1％（18人）であった。呼吸不全重症化の認識はおおむねMET基準に基づいているが、ICU緊急入室した日の勤務開始時には、すでにリザーバー付マスク管理以上の高濃度酸素投与例が92%を占め、推定 PaO2/FiO2値300以下が89.5%（43人）、推定SpO2/FiO2値が300以下は75.0%（36人）であった。さらに急変時にSpO2/FiO2が200以下の29例のうち、86.2%（25人）はICU緊急入室した日の勤務開始時すでに200以下であった。【結論】夜間帯のICU緊急入室が38％を占め、その50.0％が急性呼吸不全であり改善策が望まれる。一般病棟での呼吸不全重症化評価に推定SpO2/FiO2や推定PaO2/FiO2が有用かも知れない。