[O152-1] RRS導入による敗血症スクリーニングとしてのスコアリングシステムは有用か？
【はじめに】ICU での早期治療介入を必要とする病態の一つに敗血症があるが, 近年ICU外での敗血症のスクリーニングに quick SOFA(qSOFA)の利用が提唱されている．一方，Rapid Response System(RRS)は, 院内患者の心停止などの急変を未然に防ぐシステムであり，RRS起動患者には敗血症も多く含まれている．しかしRRSの起動と敗血症の早期診断に関するエビデンスは明らかではない. 【目的】RRS起動患者に含まれる敗血症をスクリーニングするための各種スコアの有用性について検討する. 【対象と方法】2013年6月から2018年6月までの期間に当院でRRSが起動した症例を対象とした．当院でのRRS起動基準は1）呼吸数＞30回，2）心拍数＞130，3）収縮期血圧＜90，4）SpO2＜90%，5）意識の変容，6）懸念事項の存在，のいずれかを満たした場合としている．検討項目は, RRS起動時のqSOFA, National Early Warning Score(NEWS), SIRS,ならびにRRS起動日におけるSOFA scoreとした．感染症が疑われる症例に関してはSepsis-3にしたがって敗血症の診断を行い，各スコアにおける敗血症群と非敗血症群の比較を行った. 【結果】対象期間におけるRRS起動症例は208例であった. そのうち敗血症群は72例で非敗血症群は136例であった. 両群におけるqSOFA score , NEWS，SIRS項目数，SOFA scoreの比較では敗血症群において有意に高かった(それぞれp=0.127, p=0.001, p=0.001, p=0.001). また, それぞれのスコア毎にreceiver operating characteristic (ROC)曲線を求めROC曲線下面積(AUC)を算出したところ, qSOFA, NEWS, SIRS, SOFA scoreでそれぞれ0.550, 0.652, 0.740, 0.709であり，SIRS項目が最も高く，qSOFAスコアが最も敗血症スクリーニング能力が劣っていた. 【結語】バイタルサインの異常に基づくRRS起動患者では，1/3が敗血症患者であった．敗血症の早期診断スクリーニングとして, NEWSやSIRSは予測ツールとしての可能性を持つ一方で, qSOFAは他のスコアリングよりも劣る結果となり, 一般病棟での敗血症スクリーニングとしてのqSOFAの限界が本検討から考えられた. 一般病棟，特にRRS起動での敗血症スクリーニングには感染症に特異的なパラメータを含むスコアリングの必要性も考えられ，意外にSIRSやNEWSも一般病棟での敗血症スクリーニングとして有用なスコアである可能性があると考えられた.