[O156-3] 片側全肺洗浄に肺内パーカッション換気療法を併用した2例
【背景】肺胞蛋白症に対する治療法として片側全肺洗浄(Unilateral Whole Lung Lavage:UWLL)がある。UWLL施行時に洗浄効率向上を目的に肺内パーカッション換気療法(Intrapulmonary Percussive Ventilation therapy:IPV)を併用した2例を報告する。【方法】対象患者1は37歳男性，74.9 kg。対象患者2 は55歳男性，75.0 kg。UWLLには左気管支挿入用ダブルルーメンチューブ(Medtronic製)を挿管し施行した。洗浄は2回に分け左肺から行い，約7日後に右肺を行った。洗浄肺に加温した生理食塩水1.0 Lを自然滴下で注入と排液を繰り返し，洗浄を16～20 回行った。体位は仰臥位で目標量の半分を洗浄，その後洗浄肺側を下にした側臥位で行った。各体位の洗浄量が半分に達した時点で，洗浄肺に対しIPVを人工呼吸器と併用せず単独で施行した。IPVは排液後に圧 30 psi，振動頻度は200 /minの設定で10分間施行した。撹拌した回収液の吸光度を分光光度計(Thermo Scientific製)で計測し，濁度を算出した。また，IPV及び体位変換前後の濁度についてWilcoxon signed rank testを用いて検定を行った。【結果】濁度を評価した結果をFig.1に示す。IPV前後で濁度の上昇率は平均98.6±57.9 %で有意な上昇が認められた(p=0.007)。体位変換前後では平均66.6±19.6 %で有意差は認められなかった(p=0.125)。目標量に達した時点で濁度は100 NTU以下となった。【結語】IPV前後で濁度が有意に上昇していることから，UWLL施行時にIPVを併用することで肺内分泌物が流動化し排出されやすくなり，洗浄効率が向上する可能性が示唆された。
