[O163-3] Yersinia pseudotubeculosis感染により急性腎障害をきたし持続的腎代替療法を要した一例
【緒言】Yersinia pseudotubeculosis （Y. pstb）感染症は，小児の胃腸炎の起炎菌として重要である．胃腸炎症状以外にも多彩な症状を呈し，急性腎障害（acute kidney injury: AKI）をきたすことがある．今回われわれはAKIをきたし持続的腎代替療法（continuous renal replacement therapy: CRRT）を要した一例を経験したので報告する．【症例】3歳男児． [主訴] 血便[既往歴] 特記事項なし[現病歴] 来院5日前より発熱，1日5-6回の下痢が出現し，来院前日に前医を受診した．活気なく，WBC 18500 /μL，CRP 10.9 mg/dLと高値であった．細菌性腸炎疑いでCTRXを投与され帰宅したものの，翌日の診察で症状改善なく血便を認めたため，当院紹介受診となった． [来院後経過] 活気なく，体温40.8 ℃，心拍数150 bpmと発熱，頻脈があり，腹部全体に圧痛があった．腹部超音波検査で，腸管壁の肥厚はなく，腸液の貯留が目立ち，両側腎の輝度上昇を認めた．輸液とCTRX投与で加療を開始したが，発熱は持続し，WBC 22140 /μL，CRP 25.6 mg/dLとなったためMEPMに変更した．下痢が多く，正確な尿量が評価できずCre 2.5 mg/dL，BUN 34.4 mg/dLと腎機能が悪化したため，入院3日目にPICU入室とした．気管挿管を行い，動脈圧ライン，尿道カテーテルを留置するなどして，正確なモニタリングを開始した．無尿のため溢水となり代謝性アシドーシスを認めたため，入院５日目にCRRTを開始した．入院６日目には解熱し尿量が増加し始め，入院７日目にCRRTを中止とした．CRRTの再導入を要することなく経過したため，入院９日目に人工呼吸器を離脱した．入院日11日目にPICUを退室し，入院１８日目に自宅退院とした．東京農工大学に依頼していた血清抗体価測定の結果，Y. pstb感染の確定診断となった． [考察] Y. pstb感染症の主病態は胃腸炎症状である．通常自然治癒するため治療は対症療法であるが，合併症として本症例のようにAKIを呈することがある．AKI症例では約1割に透析を要するとの報告がある．急性期に診断することは困難であり，診断およびAKI合併時の透析導入含め治療に関する文献的考察を加え報告する．