[O23-4] 重症感染症における来院時のトロンビン-アンチトロンビン複合体（TAT）と入院後のDIC重症化の関係
【背景】
DICは原疾患の治療で改善するとされているが、治療開始後にDICが重症化・遷延することはしばしば経験する。トロンビン-アンチトロンビン複合体（TAT）は、急性期DICスコアの定義には含まれていないが、DICにおける凝固活性化の指標であり、TAT＞4ng/mlで異常高値であり、凝固亢進状態と判定される。TATとDICの重症化の関係についての先行研究としては、感染性疾患において、入院後のDIC発症は、TAT＞10ng/mlで60%だったのに対して、TAT＜7ng/mlでは0%だったという報告がある。但し、DICの定義には旧厚労省DIC診療基準スコアを用いていて、感染症の診断基準も曖昧である。
【目的】
血液培養が陽性となった重症敗血症において、来院時の凝固亢進状態（TATの異常高値）と治療開始後のDICの重症化の関係について、定量的にDICの重症化と経過を判定できる急性期DICスコアを用いて検討する。
【方法】
2018年1月1日～8月31日に帝京大学医学部附属病院高度救命救急センターへ入院した患者のうち血液培養が陽性になり、来院時のTAT、来院時と入院3日目の急性期DICスコアと転帰が明らかな症例のうち、抗DIC治療を行った症例、3日以内に転院した症例、contaminationと判断した症例、有効な抗菌薬を投与できていなかった症例を除く22症例を対象とした。主要評価項目は、入院3日目の急性期DICスコアが来院時より悪化している症例と3日以内に死亡した症例をDIC重症化として定義した。TAT＞10.0ng/mlとTAT≦10.0ng/mlのDIC重症化の比率を比較して、オッズ比を計算した。統計ソフトはSPSS ver.25を用いた。
【結果】
TAT≦10.0ng/mlのDIC重症化は0％（0/2）であったのに対して、TAT＞10.0ng/mlのDIC重症化は65%（13/20）であった。TAT＞10.0ng/mlのTAT≦10.0ng/mlに対するオッズ比は2.857（95%CI：1.572-5.192）で統計学的にも有意であった。
【結論】
有効な抗菌薬投与を行っていても、来院時の凝固亢進状態（TAT高値）によりDICが重症化している可能性が示唆された。
DICは原疾患の治療で改善するとされているが、治療開始後にDICが重症化・遷延することはしばしば経験する。トロンビン-アンチトロンビン複合体（TAT）は、急性期DICスコアの定義には含まれていないが、DICにおける凝固活性化の指標であり、TAT＞4ng/mlで異常高値であり、凝固亢進状態と判定される。TATとDICの重症化の関係についての先行研究としては、感染性疾患において、入院後のDIC発症は、TAT＞10ng/mlで60%だったのに対して、TAT＜7ng/mlでは0%だったという報告がある。但し、DICの定義には旧厚労省DIC診療基準スコアを用いていて、感染症の診断基準も曖昧である。
【目的】
血液培養が陽性となった重症敗血症において、来院時の凝固亢進状態（TATの異常高値）と治療開始後のDICの重症化の関係について、定量的にDICの重症化と経過を判定できる急性期DICスコアを用いて検討する。
【方法】
2018年1月1日～8月31日に帝京大学医学部附属病院高度救命救急センターへ入院した患者のうち血液培養が陽性になり、来院時のTAT、来院時と入院3日目の急性期DICスコアと転帰が明らかな症例のうち、抗DIC治療を行った症例、3日以内に転院した症例、contaminationと判断した症例、有効な抗菌薬を投与できていなかった症例を除く22症例を対象とした。主要評価項目は、入院3日目の急性期DICスコアが来院時より悪化している症例と3日以内に死亡した症例をDIC重症化として定義した。TAT＞10.0ng/mlとTAT≦10.0ng/mlのDIC重症化の比率を比較して、オッズ比を計算した。統計ソフトはSPSS ver.25を用いた。
【結果】
TAT≦10.0ng/mlのDIC重症化は0％（0/2）であったのに対して、TAT＞10.0ng/mlのDIC重症化は65%（13/20）であった。TAT＞10.0ng/mlのTAT≦10.0ng/mlに対するオッズ比は2.857（95%CI：1.572-5.192）で統計学的にも有意であった。
【結論】
有効な抗菌薬投与を行っていても、来院時の凝固亢進状態（TAT高値）によりDICが重症化している可能性が示唆された。