[O41-5] 肺塞栓症患者の治療効果（肺塞栓残存の有無）判定における可溶性フィブリンの有用性
【背景】深部静脈血栓症（DVT）および肺塞栓症（PE）は、救急・集中治療領域において重要な疾患である。D-dimerはDVT診断に有用だが、DVTのみでD-dimerは上昇するためPE合併の有無を診断するのは難しい。可溶性フィブリン（SF）はリアルタイムのトロンビン形成を表すとされ、以前に我々はDVTにPEを合併した患者でSFが有意に上昇することを示した。さらに今回、PE患者の治療効果判定にSFが有用であるか後方視的に検討することとした。【目的】PE患者における治療によるPE消失とSFとの関連を検討する。【方法】2012年4月から2018年3月に当科で治療したDVT患者のうち、造影CTもしくは肺血流シンチグラフィーでPE合併を診断され、1か月以内にフォローの画像評価をされた者を対象とし、SFおよびD-dimerの推移を評価した。【結果】DVT患者86例のうちPE合併は39例であった。PE合併群では初期診断時のSF陽性（基準値以上）の頻度が高く（SF陽性率：PE群92.3% vs non-PE群53.2%，p＜0.001）、一方でD-dimerは全例で上昇しており両群間に差を認めず、多変量解析でSF陽性がPE合併に関する独立した危険因子であった（p=0.001）。PE合併例で治療開始後1か月以内にフォローの画像評価をされたのは15例（PE消失9例，PE残存6例）あり、PE消失群では全例がSF陰性となっており（SF陽性率：PE消失群0% vs PE残存群83.3%，p=0.02）、D-dimerは両群間に差を認めなかった。また、PE残存の有無に関するROC解析で、SFはAUC：0.96と良好な予測因子であった。【結論】SFはPEの初期診断および治療効果判定に有用である可能性が示唆された。特に画像評価を頻回に施行し難い状況では、簡便に評価が可能なSFは有用性が高いと考えられる。