[O60-1] 小児病院における心臓手術後乳び胸 発症頻度と治療の実態
【背景】乳び胸は小児心臓手術後の重要な合併症の一つである。内科的治療は絶食、中鎖脂肪酸トリグリセリド（MCT）ミルク、オクトレオチドの使用などが知られているが国内の報告は少なく、エビデンスを伴う治療指針は確立されていない。
【目的】当院の心臓手術後乳び胸の発症頻度や治療の実態、治療への反応性を明らかにすること。
【対象・方法】対象：2017年1月1日から2018年7月31日までの19ヶ月間に心臓手術後管理目的にPICU入室した患者のうち、乳び胸と診断された症例。研究デザイン：診療録を基にした後方視的観察研究。
【結果】心臓手術後管理目的に入室した患者は230例であり、乳び胸と診断されたのは19例（8.3％）であった。原疾患は房室中隔欠損症が5例と最も多く、次いでファロー四徴症4例、総肺動脈還流異常症3例であった。基礎疾患は染色体異常が9例（47.3％）で、そのうち8例が21 trisomyであった。
初期治療として全例がMCTミルクへ変更し、８例は追加治療なく改善した。追加治療として絶食は10例、オクトレオチドは8例で導入された。1例は内科的治療に反応せず静脈リンパ管吻合術を行った。MCTミルクのみで改善した群と追加治療を要した群を比較すると、前群は経過中の最大一日胸水量が少なく（15±8.7ml/kg/day vs 76±70ml/kg/day, P=0.016）、術前からの体重減少率が小さかった（4.3±2.8％ vs 13±8.2％, P=0.0084）。
オクトレオチド8例のうち、奏功例は2例であった。奏功例と無効例を比較すると統計学的な有意差は認めなかったが、奏功例の方が手術時体重が重く（6.2±3.7kg vs 2.8±1.0kg, P=0.08）、手術時月齢が高く（6.5±9.2か月 vs 0.4±0.9か月、P=0.142）、最大一日胸水量が少ない(35±23ml/kg/day vs 120±77ml/kg/day, P=0.199)傾向を認めた。
【結論】小児の心臓手術後の乳び胸に対して、半数以上がMCTミルク変更後も追加治療を要した。大量胸水が見られない症例ではMCTミルクのみでの改善が見込める可能性が示唆された。
【目的】当院の心臓手術後乳び胸の発症頻度や治療の実態、治療への反応性を明らかにすること。
【対象・方法】対象：2017年1月1日から2018年7月31日までの19ヶ月間に心臓手術後管理目的にPICU入室した患者のうち、乳び胸と診断された症例。研究デザイン：診療録を基にした後方視的観察研究。
【結果】心臓手術後管理目的に入室した患者は230例であり、乳び胸と診断されたのは19例（8.3％）であった。原疾患は房室中隔欠損症が5例と最も多く、次いでファロー四徴症4例、総肺動脈還流異常症3例であった。基礎疾患は染色体異常が9例（47.3％）で、そのうち8例が21 trisomyであった。
初期治療として全例がMCTミルクへ変更し、８例は追加治療なく改善した。追加治療として絶食は10例、オクトレオチドは8例で導入された。1例は内科的治療に反応せず静脈リンパ管吻合術を行った。MCTミルクのみで改善した群と追加治療を要した群を比較すると、前群は経過中の最大一日胸水量が少なく（15±8.7ml/kg/day vs 76±70ml/kg/day, P=0.016）、術前からの体重減少率が小さかった（4.3±2.8％ vs 13±8.2％, P=0.0084）。
オクトレオチド8例のうち、奏功例は2例であった。奏功例と無効例を比較すると統計学的な有意差は認めなかったが、奏功例の方が手術時体重が重く（6.2±3.7kg vs 2.8±1.0kg, P=0.08）、手術時月齢が高く（6.5±9.2か月 vs 0.4±0.9か月、P=0.142）、最大一日胸水量が少ない(35±23ml/kg/day vs 120±77ml/kg/day, P=0.199)傾向を認めた。
【結論】小児の心臓手術後の乳び胸に対して、半数以上がMCTミルク変更後も追加治療を要した。大量胸水が見られない症例ではMCTミルクのみでの改善が見込める可能性が示唆された。