[O67-2] 肺胞出血による急性呼吸不全に対するECMO管理後のICU-AWに早期リハビリテーションが奏効した1例
【背景】ICU-AWはICU予後悪化因子とされ，高血糖を始め多くのリスク因子が報告されているが，神経筋遮断薬による長期間の筋の不動化も，筋力低下を進行させると考えられている．体外式膜型人工肺(ECMO)は，CESAR trialで，人工呼吸器治療と比較し，死亡率と重篤な機能低下に有意な改善を認めている．しかし，ECMO使用症例に対する具体的なリハビリテーションの方法とその効果について示した報告は少なく，各施設にて介入方法を模索している．今回，肺胞出血により急性呼吸不全を呈したECMO導入症例に対して，ECMO離脱後早期より離床とリハビリテーションを展開しICU-AWの改善を示した症例を経験したので報告する．【臨床経過】症例は，ANCA関連血管炎で入院となった70代男性．肺胞出血による急速な呼吸状態の悪化で，人工呼吸器管理となりICUへ入室した．Day2からRichmond agitation-sedation scale(RASS)-2を目標に鎮静，Day3より急激な酸素化低下(P/F比93)を認め，ECMOを導入した．Day10 (ECMO導入7日目)にECMOを離脱した．Day14より鎮静管理が終了となり，作業療法を開始した．介入時の人工呼吸器設定はBiLEVEL(FiO2 0．5，PEEP High 22，PEEP Low 0，f8)にてP/F比170，RR 25回/分，JCSIII-300，BT36．9℃，BP94/64mmHgであり，著明なROMの制限はなくMRCスコア0であった．作業療法は，二次的障害予防，不動化の改善に向け，ROM練習，体位呼吸療法，離床のためTilt立位を実施した．Day32より一般病棟へ転棟となった(MRCスコア7)．転棟後，見当識障害，幻覚妄想症状，易興奮を認めた．せん妄症状により積極的介入に難渋したが，端坐位，車椅子などのADL練習に加え，病棟生活に即したIADL練習を段階的な難易度に設定し行った．Day77よりリハビリテーション室での介入を開始した(MRCスコア26)．Day95より歩行が可能となり，Day105に転院となった(MRCスコア42，BI45点，IMS9点)．【結論】肺胞出血による急性呼吸不全に対しECMOを導入した症例にECMO離脱後早期からの離床とリハビリテーションの展開は，ICU-AWを改善させADLを向上させた可能性がある．