[O85-7] 当院での心臓手術後における早期High PEEP抜管の検討
【背景】現在、24時間以上人工呼吸器管理を受けた患者ではSBA、SBT評価後の抜管が推奨されている。しかし、術後24時間以内における抜管においてSBT(PEEP≦5cmH2O)による評価を施行すべきかは、無気肺形成や肺保護の観点から疑問である。また、High PEEPによる早期抜管の有効性を認める報告もある。当科では術後24時間以内においては2016年12月より、Low Flow PV Loopにて適正PEEPを測定し、PEEPを漸減せずに抜管している。本研究では、心臓手術後24時間以内における早期High PEEP抜管の有用性について検討する。【対象と方法】2015年4月から2018年7月まで当科にて心臓手術を施行し、24時間以内に抜管した患者116名を下記に示した2群に分けて検討した。･L群(n=61)：PEEP 5-8cmH2Oまで下げて呼吸評価し抜管した患者。･H群(n=55)：適正PEEPを測定し、PEEPを漸減せずに抜管した患者。両群を比較検討した。【結果】 両群の結果を表に示す。両群で年齢、術前P/F ratio、手術時間では有意差を認めなかった。BMIは有意差を認める結果となった。抜管前PEEPに関してはL群、H群それぞれ6.7±0.9 cmH2O、12.3±1.5 cmH2Oとなった。抜管後P/F ratio、再挿管率、人工呼吸器関連再挿管率では有意差認めなかった。抜管後NIPPV使用はL群、H群それぞれ10例(16.4%)、3例(5.5%)で有意ではないものの、H群の方が低い傾向であった。【結語】 心臓手術後24時間以内における早期High PEEP抜管は有用な可能性があると考える。
