[O97-4] 【優秀演題（口演）】当院における心原性ショックを伴う重症心不全に対する新たな治療戦略
【背景】Impellaは左室から脱血し, 大動脈から順行性に送血することで心負荷軽減と循環改善をもたらすカテーテル型左心補助装置である.当院では2018年8月までに20症例経験したので報告する.【対象と方法】2017年12月から2018年8月までの20症例を対象とした. 平均年齢は71.7±12.2歳, 性別は男14/女6(人), ADLは自立19例, 介助歩行1例. 対象は心原性ショックCardiogenic Shock(CS)を伴う重症心不全であり心肺停止（CPA）が10例.基礎疾患はAMI9例（AMI+AAD+AAE+AR1例, AMI+VSP3例含む), OMI 3例(OMI+AS 1例, OMI+左室内血栓 1例含む), UAP4例, たこつぼ型心筋症2例，心筋炎1例，生体弁機能不全1例．ECPELLA (VA-ECMO+Impella)14例、Impella単独6例.使用回数は2.5が18回（再導入1回）, 5.0が5回（2.5から5.0へupgrade2回）.【結果】導入後24時間で循環改善（sBP≧90mmHg16例（80%），尿量維持15例（78.9%）透析1例）,PA低下10例（50%），PH14改善例（70%），HCO3-改善14例（70%）乳酸値改善例14（70%），肺鬱血改善11例（55.5%）であった.LOSに伴う多臓器不全で循環改善せず4例（20%）．平均補助期間5.2±3.8日，離脱13例（65%），離脱後30日死亡10例（50%），在院死亡11例（55%）. 離脱後再導入1例，離脱後IABP補助1例．PCI施行8例，開心術12例（AVR+CABG１例，CABG5例，CABG+MVR1例, CABG+左室内血栓摘出術１例，Re-do Bentall術+上行置換術1例，VSP閉鎖術2例，Re-AVR１例）．Impella関連合併症は延べ37例，内訳は出血8例（消化管出血2例,再開胸3例,クモ膜下出血1例,月経過多1例，鼻出血1例）, 溶血13例(溶血性貧血 7例), 敗血症3例，肺炎9例，低酸素脳症2例,四肢虚血1例, 塞栓症1例.当院の基本的指針は，CSに対してECPELLA導入（ECMO＞Impellaの補助比率），循環改善後補助比率(ECMO＜Impella)を変更，早期にECMO離脱しImpella単独補助とする方針である. 【考察と結語】当院での単独導入は6例，循環破綻例にECPELLを14例導入した．低侵襲かつ迅速に導入可能であり超短期間で循環動態の改善を認め，CSを伴う重症心不全のbridge to recovery and therapyとして極めて有効であった．重症例，臓器不全症例が対象であり短期，中期の成績を含め，更なる経験の蓄積が必要である．