[P35-2] 急性大動脈解離患者の、術前後血中ビタミンＣ濃度の推移
目的 近年の報告では、重症患者の血中ビタミンＣ濃度は低下しており、補充により予後の改善が出来る可能性が示唆されている。これまでの主たる研究対象は、敗血症、蘇生後の患者であるが、心臓手術患者も同様の虚血再還流ストレスを受けており、将来的なＶｉｔＣ補充療法の恩恵が期待される。だが、実際の心臓手術患者の血中濃度の推移報告は非常に少ない。よって今回、我々は、大侵襲手術の代表格である急性大動脈解離患者において、術前後のＶｉｔＣ変動を調査する事とした。方法； 大動脈解離で緊急手術となる患者を対象に、来院時（術前）、ＩＣＵ入室時（術後）の2ポイントで、採血を行った。ビタミンＣの正常基準値は、４．７～１７．８μｇ/ｍｌとした。結果； ５名の大動脈解離患者について検討をした。年齢は中央値７８（７６－８１）歳で、女性が４名、発症から来院時までの時間は、５（４－６）時間であった。手術は全例で上行置換術が施行され、人工心肺時間の中央値は１４８（１３８－１７２）分であった。術後に2回目の測定がされた。ビタミンＣの、術前中央値は、２．８（２．２－６．９）μｇ/ｍｌ、術後は、１．４（０．９－４．５）μｇ/ｍｌであった。術前から、基準値以下の値を示したのは３例で、術後には５例全例が基準値以下まで低下した。術前後の低下率は、２５％～９１％まで幅広い変化を示した。今回は数が少ないので、メジャーアウトカムとの比較は行わなかった。結論； ビタミンＣは、急性大動脈手術患者では、術前から低下が始まっており、術後は更に低下し、全例で基準値を下回った。今回の様な対象群の患者に対するビタミンＣ補充療法は、予後改善の手段として、今後検討すべき方法であることが示唆された。また、この結果を受け、現在我々の施設では心臓手術患者は、術中から積極的にビタミンＣ製剤を投与するプロトコルを導入しており、いずれ後方視でのデータを報告できればと考えている。