[P50-1] 肺炎患者の喀痰アデノシン三リン酸値とMiller＆Jones分類および喀痰培養の関連性の検討
【背景】アデノシン三リン酸（ATP）拭き取り検査は，汚染量を微生物のATP総量として捉える測定方である．簡便迅速に清浄度調査が可能で，食品製造会社の環境整備に用いられている．われわれは「喀痰のアデノシン三リン酸値とMiller＆Jones分類（M&J）およびグラム染色の関連性の検討」を第45回日本集中治療医学会学術集会で発表し，喀痰のATP測定の有用性を報告した．しかし，肺炎患者の喀痰との関連性は明らかではなかった．【目的】 肺炎患者の痰の清浄度評価に，ATP値測定とM&J，および喀痰培養との関連性を検討した．当院倫理委員会の承認を得た．開示すべきCOIはない．【対象】肺炎患者11人（検体数11）．【方法】観察研究．ATP測定はルシパックPen（キッコーマンバイオケミファ株式会社，東京）で吸引カテーテルを拭き取り，ルミテスターPD-20（同）で測定した．ATP値（AV）：100RLU以上が，清浄度が低いとされる．また痰をM＆Jで評価し喀痰培養を行った．AVをM＆J分類別（M1，M2，P1，P2，P3），および喀痰培養を比較した．さらにPaO2/FIO2比（P/F）とAVを比較した．【結果】M1（検体数：1），AV：644RLUで，グラム陽性球菌（GPC）と白血球（WBC）を確認した．P/F比：212であった．M2（検体数：4），AV：平均60776で，全ての検体からGPCとWBCを確認した．AV：108046の検体はグラム陰性桿菌（GNR）, AV：28850の検体はGNRとグラム陽性桿菌（GPR））をそれぞれ確認した．AV：14157の検体のP/F比は230であった．P1（検体数：4），AV：平均148340で，AV：1766の検体は，GNRを検出し，P/F比は171であった． AV：549335の検体は，GNR，GPC，GPR，真菌，WBCが，AV：28465の検体は，GPC，真菌，WBCが，AV：13795の検体は，GNRとWBCが検出されP/F比は350であった．P2（検体数：2），AV：平均360369で，全ての検体からGPCが確認された．AV： 390441の検体からはGNRも確認した．P3はなかった．【結論】全ての検体から細菌が検出された．M＆Jで膿性痰が多くなるほどAV平均が高値を示し清浄度が低かった．また喀痰培養による菌種とAVの関連性はなかった．しかし，AV：13000以上の場合はWBC(3+)の検体が多かった．また，AVとP/F比の関連性は無かった．以上より，AVが1000RLUを超える場合は痰の1/3～2/3が膿性を含んでいる．ATP値の測定は客観的な肺炎患者の痰の評価ができる可能性がある．また，喀痰に含まれるWBCの数量を示す指標として有用かもしれない．