[P54-4] くも膜下出血術後患者の時期別の疼痛管理の検討
【背景】クモ膜下出血（SAH）の手術は，開頭クリッピング術（CLIP）とコイル塞栓術（COIL）があり，それぞれ鎮痛管理に差があると考えられる．また，攣縮（SP）時の鎮痛も明らかではない．【目的】SAHの鎮痛管理を術式別と時期別に調査し，適切な鎮痛管理を検討するため本研究を行った．また，SPの有無で鎮痛も調査した．当院倫理委員会の承認を得た．開示すべきCOIはない．【対象】SAHでCLIP：28人，COIL：10人，合計：38人（男：13，女：25）だった．【方法】後方視的に観察研究を行った．時期別に術後でA： 1～7日，B：8～14，C：15～21に分け，項目（性別，年齢，ICU入室期間，病変部位，術式，手術時間，GCS，鎮痛薬，血圧，水分出納バランス， SPの有無）について調べた．疼痛評価はNumerical Rating Scale(NRS：痛みなし～最大の痛み/0～10)を用いた．統計学はt検定を使用した．【結果】平均ICU入室期間（日）A：5，B：12，C：16．術式別平均NRS（COIL / CLIP）：A：13/17，B：32/11，C：2/0だった．SPの有無(-/+)で平均NRS：A：16/16，B～C：対象者なし，だった．術式別でCOIL群のSP（-/+）で平均NRSは，A：12/20，B：32/対象者なし，C：2/対象者なし．CLIP群のSP（-/+）で平均NRSは，A：20/14，B：13/対象者なし，C：0/対象者なし．１週間の鎮痛薬の平均頓用回数(定期薬-/+)は，A：8回/5回，B：5/3，C：2/1だった．COIL群の平均頓用回数(定期薬-/+)は，A：12回/7回，B：3/対象なし，C：0.5/対象なし．CLIP群の平均頓用回数(定期薬-/+)は，A：6回/5回，B：3/3，C：3/2だった．SPの有無で分け1週間の頓用回数を調べた．さらに定期薬の有無（-/+）で分けた．A：SP無：8回/4回，有：9/8，B：SP無：3/3，有：対象なし，C：SP無：2/1，有：対象なし，だった．また同様の条件で術式別に分けた．COIL群：A：SP無：12回/7回，有：対象なし/6，B：SP無：3/対象者なし，有：対象者なし，C：SP無：0.5/対象なし．CLIP群：A：SP無：3回/3回，有：9/8，B：SP無：3/3，有：対象なし，C：SP無3/2，有：対象なし，だった．【結論】術式別で，NRSはCLIPよりCOILが高かった． SPの有無に関わらずNRSの差は無かったが，SP有りの群で頓用回数が多かった．しかし，有意差はなかった．CLIP群は，SPの有無に関わらずNRS平均の差は無かったが，SPを起こした患者の頓用回数が有意に多かった．また，定期薬の有無では，定期薬を服用していた患者は頓用回数が少なかった．