[P83-4] Fontan術の抜管後におけるHigh-flow nasal cannula群と酸素マスク群の比較
背景 Fontan手術後の呼吸管理において、2014年6月より、当院では High-flow nasal cannula （以下HFNC）を導入し呼吸管理を行ってきた。 現在、HFNCの使用の対象や、頻度は増加傾向であり、その効果も多数報告されている。しかし一方でガイドラインはなく、エビデンスも確立されていない。そのため、現時点では、どのような疾患に適切であるのか、安全性や有効性が明確にされていない。そこで、Fontan術の抜管後におけるHFNCの有用性を明らかにしたいと考えた。目的 Fontan術の抜管後における、HFNC群と酸素マスク群のICU滞在日数と経口摂取開始時間の差異を比較検証した。方法 対象は2011年1月から2016年3月までに国立循環器病研究センター集中治療部に収容されたFontan手術およびFenestrated Fontan手術症例48例とし、HFNC群21症例、酸素マスク群26症例を対象として後ろ向き観察研究を行った。１）以下の評価項目をHFNC群と酸素マスク群で比較した。年齢、性別、身長、体重、術前RVEF、Rp、PAP、PAindex、手術時間（分）、術中水分出納（ｍｌ）、抜管までの時間（分）、鎮静剤投与時間（分）、経口摂取開始までの時間（分）、ICU滞在日数（日）患児の保護者からのインフォームド・コンセント取得はオプトアウト方式で承諾を得ている。本研究は当院倫理委員会における審査を経て承認を得た（M28－０４３）。当該研究は利益相反状態にはない。結果 対象となった児の年齢は平均24か月（±8.5 １４～60）であった。 身長 81.4ｃｍ ± 6.6、 体重 13.2 Kg ± 14.9、男児 26名、女児 21名であった。 抜管までの時間、手術時間、術中水分出納、鎮静剤投与時間において、酸素療法の違いによる統計的な差はなかった。肺動脈に関する指標の中でRp（肺血管抵抗指標）のみ、HFNC群1.139±0.46、マスク群1.54±0.68であり有意差がみられた(t =2.281, p =0.027)。経口摂取開始までの時間は、HFNC群、マスク群で有意差はなかった。ICU滞在日数はHFNC群8.35±5.12、マスク群5.70±2.45で有意に差があった（t = -2.353, p = 0.023）。結論 HFNCを使用することで、経口摂取開始時間とICU滞在日数が酸素マスク群より短縮されると予測されたが、経口摂取時間に有意差はなく、ICU滞在日数は長期となっていた。高濃度の酸素を末梢まで流すHFNCの効果を生かせるよう、今後、系統立てた看護ケアガイドラインの確立につなげていく。