[P90-5] 作業療法士が行うICUでのせん妄対策の取り組み
【背景】当院ではICUでの人工呼吸管理中の患者を対象にリハビリテーション科主導のABCDEバンドル遂行プロトコルを運用している．本バンドルでは理学療法士(PT)が早期離床を行い，自発覚醒トライアル(SAT)後にCAM-ICUでせん妄ありと判定された者に作業療法士（OT）がせん妄のモニタリングと認知訓練やADL訓練を行うこととした．今回，重症患者2名にOTが施行したせん妄対策の取り組みを報告する．
【臨床経過】症例1：75歳男性．病前ADL自立，認知機能障害無し．汎発性腹膜炎に対する開腹右半結腸切除，人工肛門造設後にICU入室し，APACHE IIスコア20であった．術後4日にリハビリテーション科依頼ありPT開始し，術後16日にOT開始した．OT初回のGCSはE4VTM6で見当識障害と記銘力低下を認め，上肢Medical Research Council score（MRC）16/30点（肩2肘/手3）であった．端座位で上肢リーチや物品を用いた注意課題と記憶課題，書字，リアリティオリエンテーションを実施し，カレンダー設置など環境調整を行った．術後17日に自発呼吸トライアル(SBT)クリアし抜管され，OTは整容更衣訓練を追加した．RASSは-1から0で推移し，術後22日にせん妄なしの判定となった．退院時上肢MRCは22/30点（肩3肘/手4），Mini-Mental State Examination (MMSE)は24/30点であった．
症例2：73歳女性．病前ADL自立，認知機能障害無し．腹腔内出血の開腹止血術後にICU入室し，APACHE IIスコア25と症例1よりも高かった．術後2日にリハビリテーション科依頼ありPT開始した．術後8日にSATとSBTをクリアしたが，せん妄あり，OTを開始した．OT開始直前に抜管され，OT初回のGCSはE4V4M6で見当識障害を認め，上肢MRCは20/30点（肩3肘/手4）であった．上肢粗大運動，パズルや計算などの認知注意課題，ADL訓練を早期から行った．RASSは-1から0で推移し，術後10日にせん妄なしの判定となった．退院時上肢MRCは24/30点（肩/肘/手4），MMSEは27/30点で症例1よりも高かった．
【結論】ICUにおいてSAT後に確認されたせん妄を有す重症患者に対してOTによる早期の認知訓練やADL訓練は有害事象もなく有効であった．
【臨床経過】症例1：75歳男性．病前ADL自立，認知機能障害無し．汎発性腹膜炎に対する開腹右半結腸切除，人工肛門造設後にICU入室し，APACHE IIスコア20であった．術後4日にリハビリテーション科依頼ありPT開始し，術後16日にOT開始した．OT初回のGCSはE4VTM6で見当識障害と記銘力低下を認め，上肢Medical Research Council score（MRC）16/30点（肩2肘/手3）であった．端座位で上肢リーチや物品を用いた注意課題と記憶課題，書字，リアリティオリエンテーションを実施し，カレンダー設置など環境調整を行った．術後17日に自発呼吸トライアル(SBT)クリアし抜管され，OTは整容更衣訓練を追加した．RASSは-1から0で推移し，術後22日にせん妄なしの判定となった．退院時上肢MRCは22/30点（肩3肘/手4），Mini-Mental State Examination (MMSE)は24/30点であった．
症例2：73歳女性．病前ADL自立，認知機能障害無し．腹腔内出血の開腹止血術後にICU入室し，APACHE IIスコア25と症例1よりも高かった．術後2日にリハビリテーション科依頼ありPT開始した．術後8日にSATとSBTをクリアしたが，せん妄あり，OTを開始した．OT開始直前に抜管され，OT初回のGCSはE4V4M6で見当識障害を認め，上肢MRCは20/30点（肩3肘/手4）であった．上肢粗大運動，パズルや計算などの認知注意課題，ADL訓練を早期から行った．RASSは-1から0で推移し，術後10日にせん妄なしの判定となった．退院時上肢MRCは24/30点（肩/肘/手4），MMSEは27/30点で症例1よりも高かった．
【結論】ICUにおいてSAT後に確認されたせん妄を有す重症患者に対してOTによる早期の認知訓練やADL訓練は有害事象もなく有効であった．