人工呼吸器

[11] 成人および小児の換気量領域における人工鼻性能の比較研究

加藤 孝昭¹, 久保 梨紗子¹, 中尾 大¹, 長谷川 静香¹, 一柳 宏¹, 藤井 雄介^1,2, 相木 一輝^1,2, 藤原 道隆^1,2, 正木 宏享^3,4 (1.名古屋大学医学部附属病院 臨床工学技術部, 2.名古屋大学医学部附属病院 医療機器総合管理部, 3.名古屋大学医学部附属病院 看護部, 4.名古屋大学大学院医学系研究科総合保健学専攻)

【背景】
人工呼吸器の加湿管理方法として人工鼻があるが，各社性能が異なるため状況に応じて選択をする必要がある．
【目的】
当院は換気量に応じて成人はハイグロバックS（以下α, 150 ～ 1,200ｍL），小児はヒューミニベントミニ（以下β, 50 ～ 600ｍL）を使用している．今回，成人・小児の換気量を補えるPHARMA MINI（以下γ, 50 ～ 900ｍL）が再販されたため比較をおこなった．
【方法】
人工呼吸器はV500，アナライザーはCITREX H5，解析ソフトはFlow Lab，人工鼻は上記の物を使用，最高圧および換気量を測定．VCモードで150mL（設定１），300mL（設定２），500 ｍL（設定３），PCモードではΔ５cmH2O（設定４），10cmH2O（ 設定５），15cmH2O（ 設定 ６），それぞれ200呼吸サイクルを測定．Rを用いて統計をおこない，γをαおよびβと比較するためにSteel検定をおこなった．
【結果】
最高圧（cmH2O）又は換気量（mL）をα， β，γの順にmedian（IQR）で示す．設定１：13.2（13.2 ～ 13.3），13.1（13.1 ～ 13.2），12.8（12.7 ～ 12.9）． 設定２：16.3（16.1 ～ 16.6）， 17.7（17.6 ～ 17.7），17.5（17.3 ～ 17.6）．設定３：21（20.3 ～ 21.7），20.1（19.8 ～ 20.2），20.3（20.2 ～ 20.4）．設定４：60.9（60.6 ～ 61.2），62.8（62.3～ 63.4），60.6（60.1 ～ 60.9）．設定５：206.1（205.6～ 206.5），210.6（210.2 ～ 211.2），204.7（204.3 ～ 205.3）．設定６：427（426.1 ～ 428），442（441.3 ～ 442.7），386.7（386.1 ～ 387.2）．すべての比較において有意差が認められた（ｐ＜0.01）．
【考察】
VC時は最大差が1.5cmH2O以内， 低圧設定 PC時は５ｍL以内と臨床的に影響は少ないと考える．しかし，PC時15cmH2Oの高圧設定では， γはαと比較して死腔量が少なく小型なため，抵抗が高く低換気量になったと考える．またβはγよりも死腔量が少なく小型だが，フィルタを内蔵していないため，フィルタ付きよりも抵抗が少なく換気量を確保できたと考える．
【まとめ】
PC時にγを使用してΔ15cmH2O程度の設定とする際は，換気量を注意深く観察する必要がある．