[S5-04] ADL訓練よりも模倣を用いた認知神経リハビリテーションが有効であった一症例
【はじめに】
行為が障害される症候の一つに失行（apraxia）がある．今回，失行様を呈した症例に対して，模倣を用いた認知神経リハビリテーションが有効であったため，ここに報告する．
【症例】
70代後半，男性．歩行中転倒し右大腿骨頸部内側骨折を発症，5日目に右人工骨頭置換術施行される．翌日よりPT・OT開始され，2ヶ月後転院となる．合併症は腎不全と糖尿病．転院時，HDS-R:25/30 点.コミュニケーションは良好で，透析の状況や前職の内容などの会話も可能である．PTでは歩行の再獲得に向けた各種訓練，OTはADL 練習を主に実施していた．入院1ヶ月半経過後，「精神的にまいってしまった」との発言があり，自立していたトイレ動作で失敗が増加した．HDS-R：22/30点，標準高次動作性検査（SPTA）は習慣的動作，手指構成模倣，連続的動作，物品なし動作で著名な錯行為を認めた．
【病態解釈】
当初より糖尿病性の末梢神経障害，手指の巧緻性低下，身体イメージ力や知覚低下は認めていたが，術後経過や動作・ADL練習は良好であった．退院が延長した頃，トイレ動作で衣類や手に便が付着する失敗を認めるようになり，行為を分析したADL練習では効果を認めなかった．これは失行（Heilmanの失行の分類で「空間的誤反応」が著明な観念運動失行タイプ）が原因で，左下頭頂小葉を含む左半球の視覚情報処理に関与するネットワークの関与が示唆された．そのため，認知神経リハビリテーションを用いた介入が行為障害の改善に繋がると考えた．
【治療経過】
アプローチは視覚（写真と実物）と体性感覚（両上肢，両手指）を主に用い，模倣練習，言語による分析，左右弁別を行った．当初は物品なしパントマイムの位置・方向エラー（肩・肘・手），左右の誤りが著明であったが，最終的に模倣障害は改善し（正解率18%→97%），トイレ動作も改善し，自立に至った．
【考察】
今回の症例は無意味動作での模倣障害が著明であり，Rumiati and Tessari’s (2002) two-route modelの直接ルートの障害ではないかと考えられた．視覚と体性感覚のマッチングの違いを“知る”・“学習”したことが，長期記憶やワーキングメモリの活性化に繋がり，トイレ行為の改善に繋がったと考える．
【倫理的配慮】
本報告に対し口頭と書面で説明し，同意を得ている．
行為が障害される症候の一つに失行（apraxia）がある．今回，失行様を呈した症例に対して，模倣を用いた認知神経リハビリテーションが有効であったため，ここに報告する．
【症例】
70代後半，男性．歩行中転倒し右大腿骨頸部内側骨折を発症，5日目に右人工骨頭置換術施行される．翌日よりPT・OT開始され，2ヶ月後転院となる．合併症は腎不全と糖尿病．転院時，HDS-R:25/30 点.コミュニケーションは良好で，透析の状況や前職の内容などの会話も可能である．PTでは歩行の再獲得に向けた各種訓練，OTはADL 練習を主に実施していた．入院1ヶ月半経過後，「精神的にまいってしまった」との発言があり，自立していたトイレ動作で失敗が増加した．HDS-R：22/30点，標準高次動作性検査（SPTA）は習慣的動作，手指構成模倣，連続的動作，物品なし動作で著名な錯行為を認めた．
【病態解釈】
当初より糖尿病性の末梢神経障害，手指の巧緻性低下，身体イメージ力や知覚低下は認めていたが，術後経過や動作・ADL練習は良好であった．退院が延長した頃，トイレ動作で衣類や手に便が付着する失敗を認めるようになり，行為を分析したADL練習では効果を認めなかった．これは失行（Heilmanの失行の分類で「空間的誤反応」が著明な観念運動失行タイプ）が原因で，左下頭頂小葉を含む左半球の視覚情報処理に関与するネットワークの関与が示唆された．そのため，認知神経リハビリテーションを用いた介入が行為障害の改善に繋がると考えた．
【治療経過】
アプローチは視覚（写真と実物）と体性感覚（両上肢，両手指）を主に用い，模倣練習，言語による分析，左右弁別を行った．当初は物品なしパントマイムの位置・方向エラー（肩・肘・手），左右の誤りが著明であったが，最終的に模倣障害は改善し（正解率18%→97%），トイレ動作も改善し，自立に至った．
【考察】
今回の症例は無意味動作での模倣障害が著明であり，Rumiati and Tessari’s (2002) two-route modelの直接ルートの障害ではないかと考えられた．視覚と体性感覚のマッチングの違いを“知る”・“学習”したことが，長期記憶やワーキングメモリの活性化に繋がり，トイレ行為の改善に繋がったと考える．
【倫理的配慮】
本報告に対し口頭と書面で説明し，同意を得ている．