ベーシックレクチャー12

[BL12-2] 意識障害の脳波

^○久保田有一 (東京女子医科大学東医療センター　脳神経外科)

意識障害の患者において、脳波測定は重要である。脳波測定でわかることとして、意識障害の程度、非けいれん性てんかん重積（Nonconvulsive statue epilepticus, NCSE）の診断があげられる。特にNCSEは、治療可能な意識障害であり、その診断においては、脳波、特に長時間脳波モニタリングは必須である。意識障害の程度として重要なものとして、基礎律動の程度、また徐波の程度があげられる。一般的に脳波は、意識障害の程度と対応して基礎律動の低下がみられ、また、徐波も意識障害の程度と対応し、より徐波化がみられる。すなわち、脳波を施行することによりその意識障害の程度を知ることができる。また、基礎律動の反応性、睡眠構造の出現、このあたりを観察することにより意識障害がその後改善する可能性があることが報告されている。
一方、NCSEは、いっけん意識障害を呈した状態であるが、顔面のミオクローヌスや、眼振などわずかな臨床症状を伴うこともあり、そのような微細な神経症状が見られた場合、脳波モニタリングを行い、特徴的な脳波所見（周期性発射、棘徐波複合、律動性デルタ活動、脳波上発作パターン）を捉えることにより治療に結び付けることは可能である。また、その後の治療判定をしていく上でも持続脳波モニタリングは必須である。NCSEはその原因疾患が何か？によりその予後が決定する。例えば、てんかん患者の怠薬によるNCSEであれば比較的治療反応性は良好である。一方、心肺蘇生後脳症など脳が広範に障害をうけたことに伴うNCSEは、治療抵抗性がありその予後は不良といわれている。長時間脳波モニタリングは、脳波計、脳波技師などハードやソフト面でのリソースの制限があるためすべての意識障害の患者には、行うことが難しい、そのため検査を行う上で、本当に必要な患者を‘選択する’、必要もある。