[WS7-1] 神経根刺激の注意点
神経根刺激（脊髄神経刺激）は，中枢神経検査あるいは末梢神経検査として用いられる．中枢神経検査としては，経頭蓋刺激と組み合わせて，中枢運動伝導時間（central motor conduction time: CMCT）を測定する目的に使用する．また末梢神経検査としては，末梢神経近位部の検査のために行う．神経根刺激にはいくつかの注意点がある．1．筋電図の潜時はコイル電流の向きによらず一定であるが，振幅は異なる．このため，電流の向きには注意を要する．2．下肢の場合，刺激部位が深く，十分な大きさの筋電図を導出するためにMATSコイルを用いるとよい．3．CMCTには末梢神経伝導時間も含まれる．脱髄性末梢神経障害の合併例の解釈には注意を要する．特に下肢は馬尾伝導時間が存在するため注意を要する．その場合，円錐部刺激により，大脳皮質脊髄円錐運動伝導時間（cortico-conus motor conduction time: CCCT）を測定することが有用である．4．上下肢の神経根刺激（下肢は椎間孔部刺激）では最大上刺激が可能である．コイル電流の向きとコイルの位置に注意を要する．5．容積伝導の影響を受けるため，振幅の評価に注意が必要であり，特に被検筋が萎縮している場合に注意を要する．被検筋を小指外転筋，母趾外転筋とすると容積伝導の影響が少ない．6．円錐部刺激では最大上刺激は困難である．馬尾伝導時間は評価できるが，馬尾での伝導ブロックは基本的に評価できない．本講演では，症例提示も行いながら，神経根刺激の注意点を示したい．References1. Matsumoto et al. Magnetic-motor-root stimulation: Review. Clin Neurophysiol 2013; 124: 1055-67.2. Rossini et al. Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord, roots and peripheral nerves: Basic principles and procedures for routine clinical and research application. An updated report from an I.F.C.N. Committee. Clin Neurophysiol 2015; 126: 1071-107.