[I-O-31] Fontan循環における運動時中心静脈圧と静脈キャパシタンス
Keywords:静脈キャパシタンス, Fontan, トレッドミル運動負荷試験
【背景】Fontan循環における中心静脈圧（CVP）は，遠隔期における合併症と関係している．しかし，心臓カテーテル検査のCVPは日常生活での実際のCVP変化（動的CVP）をとらえることが出来ていない．一方，Fontan術後患者では，末梢静脈が収縮し，静脈容量（キャパシタンス）が低下していることが報告されている．
【目的】Fontan患者の動的CVPをトレッドミル運動負荷（TM）中の末梢静脈圧から算出し，動的CVPの上昇は静脈キャパシタンス（VC）低下と関連するという仮説を立て，検証した．
【方法】TCPC術後患者21名（Fontan群），コントロール群として二心室（BV）群10名を対象とした．TM負荷時に，心係数（CI），末梢静脈圧から導き出したCVPを持続的にモニターし，比較検討した．VCは、一過性下大静脈（IVC）閉塞で血液容量を増やしたときのIVCの圧変化率に対する径変化率から算出したCIVCと，血液量を平均循環充満圧で除したBV/Pmsfを指標とした．
【結果】Fontan群ではBV群と比較して，最高運動Stage，距離が小さく，CIが低いにも関わらず，CVPは有意に上昇した（各々P＜0.05）．Fontan群における運動時最大CVPはVC（CIVC）と負の相関を認める傾向にあった．VC（BV/Pmsf）が大きいほど，平均循環充満圧を低く保つことが出来ていた（P＜0.05）．更にFontan群の運動時最大CVPは肝線維化マーカー(4型コラーゲン7S)と有意な正の相関関係を認めた（P＜0.01）．
【考察】Fontan循環は二心室循環と比べて，VCの低下により，少ない心負荷でも容易にCVPが上昇した．Fontan循環におけるVCの低下は，安静時CVPが同等であっても動的CVPの上昇を惹起しやすく，長期的には鬱血肝など遠隔期合併症につながることが示唆された．動的CVPを評価すること，静的動的CVPを最小限にとどめる治療の重要性，そのターゲットとしてのCVの重要性が示唆された．
【目的】Fontan患者の動的CVPをトレッドミル運動負荷（TM）中の末梢静脈圧から算出し，動的CVPの上昇は静脈キャパシタンス（VC）低下と関連するという仮説を立て，検証した．
【方法】TCPC術後患者21名（Fontan群），コントロール群として二心室（BV）群10名を対象とした．TM負荷時に，心係数（CI），末梢静脈圧から導き出したCVPを持続的にモニターし，比較検討した．VCは、一過性下大静脈（IVC）閉塞で血液容量を増やしたときのIVCの圧変化率に対する径変化率から算出したCIVCと，血液量を平均循環充満圧で除したBV/Pmsfを指標とした．
【結果】Fontan群ではBV群と比較して，最高運動Stage，距離が小さく，CIが低いにも関わらず，CVPは有意に上昇した（各々P＜0.05）．Fontan群における運動時最大CVPはVC（CIVC）と負の相関を認める傾向にあった．VC（BV/Pmsf）が大きいほど，平均循環充満圧を低く保つことが出来ていた（P＜0.05）．更にFontan群の運動時最大CVPは肝線維化マーカー(4型コラーゲン7S)と有意な正の相関関係を認めた（P＜0.01）．
【考察】Fontan循環は二心室循環と比べて，VCの低下により，少ない心負荷でも容易にCVPが上昇した．Fontan循環におけるVCの低下は，安静時CVPが同等であっても動的CVPの上昇を惹起しやすく，長期的には鬱血肝など遠隔期合併症につながることが示唆された．動的CVPを評価すること，静的動的CVPを最小限にとどめる治療の重要性，そのターゲットとしてのCVの重要性が示唆された．