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心不全①

[I-P-059] 単心室症例にてCRT治療が奏功した経験をふまえて

^○江見 美杉¹, 大橋 直樹¹, 西川 浩¹, 福見 大地¹, 大森 大輔¹, 山本 英範¹, 櫻井 一², 櫻井 寛久², 野中 利通², 山名 孝治², 大塚 良平² (1.中京病院中京こどもハートセンター　小児循環器科,　2.中京病院中京こどもハートセンター　心臓血管外科)

Keywords:単心室症, CRT, 小児

＜背景＞CRTは成人領域において両心室壁運動のゆがみを改善する治療として拡張型心筋症、心筋梗塞後などで心室のmechanical dysshynchronyが存在する場合適応となる。一方で単心室症（SV）におけるCRTの適応、効果については評価が困難である。＜目的＞SVのCRT治療を検討する。＜対象＞SVでCRTを施行した2症例。＜結果＞（症例1）基礎疾患は無脾症、右室性SV、肺動脈閉鎖症。出生時より房室弁逆流を著明に認めた。Shunt術を経て月齢9ヵ月にBDG+房室弁形成術施行。その後房室弁逆流の改善なくQRS時間は延長。さらにエコー上dysshynchronyな心室の動きに対して2歳時Fontan術+房室弁置換+CRT埋め込み術施行。術後QRS時間は短縮しmechanical dysshynchronyも改善。（症例2）基礎疾患は右室性SV、大動脈縮窄症。出生後bilPAB、CoArepair+PAB施行。本症例も出生時より房室弁逆流を著明に認め月齢8ヵ月に房室弁形成術施行。その後も房室弁逆流のコントロールは困難で1歳2ヵ月にBDG+房室弁置換術施行。術後QRS時間は短縮しmechanical dysshynchronyも改善。しかし心拡大に伴う左肺静脈閉塞のため心機能の回復は乏しい。＜考察＞今回SV症例にCRTを施行しreverse remodelingを考慮して術後も評価を繰り返し行っていたがその効果を評価するための簡便かつ客観性のある方法を追求した。これまでの報告ではelectrical dysshynchronyは必ずしもmechanical dysshynchronyと関連していない。しかし今回QRS時間を指標としmechanical dysshynchronyの改善も得ることが出来た。＜結語＞SVでCRTを施行する症例では何よりもQRS時間を重視したい。