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術後遠隔期（ファロー四徴症）

[I-P-061] Fallot四徴症術後の肺動脈弁閉鎖不全に対する肺動脈弁挿入術後の転帰

^○前田 潤¹, 土橋 隆俊¹, 小山 裕太郎¹, 住友 直文¹, 石崎 怜奈¹, 小柳 喬幸¹, 柴田 映道¹, 福島 裕之¹, 山岸 敬幸¹, 奥田 茂男² (1.慶應義塾大学医学部　小児科,　2.慶應義塾大学医学部　放射線診断科)

キーワード：ファロー四徴症術後, 肺動脈弁閉鎖不全, 肺動脈弁挿入術

【背景】Fallot四徴症（TOF）心内修復術（ICR）後の肺動脈弁閉鎖不全（PR）に対して、無症状の場合、肺動脈弁挿入術（PVR）の適応は確立しておらず、特に右室拡大が高度な場合、PVR後の転帰が予測困難なことがある。【目的】PVRを行ったTOF ICR後PR症例について右室容積・機能についてPVR前後で後方視的に比較し、術後経過との関連を検討する。【方法】当院において、TOF ICR後のPRに対してPVRが行われた症例のうち、PVR前後に心臓MRI（CMR）を行った8症例（男5例、女3例、年齢24～48歳）を対象とした。PVR後経過良好の6例（N群）と、術後右心不全をきたし、内科的治療を行っている2例（S群）について、CMRによる右室拡張末期容積（RVEDV）、右室収縮末期容積（RVESV）、右室駆出率（RVEF）、肺動脈弁逆流率（PRF）を比較検討した。【結果】N群の2例ではPVR前に易疲労を認めたが、術後軽快した。S群の2例はPVR前に無症状だったが、術後に息切れ、浮腫が出現した。N群全例で術後にRVEDVが改善したが（207.5±51.9ml/m² vs 130.2±24.7ml/² 2）、S群では悪化していた（195.2±47.7ml/m² vs 256.0±29.6ml/m² ）。RVESVも同様であった（N群 118.1±42.3ml/m² vs 77.6±17.2ml/m² 、S群 109.4±36.8ml/m² vs 180.8±35.2ml/m² ）。RVEFはN群では術後変化を認めなかったが（44.1±6.6% vs 42.1±13.1%）、S群では低下した（44.6±5.3% vs 29.7±5.7%）。PRFは両群とも術後に低下した。両群で術前の右室機能に明らかな差を認めなかったが、S群ではN群よりICRからPVRに至るまでの経過年数が長かった（N群26.7±9.1年、S群39.5±3.5年）。【結論】PVR後に生じる右心不全は、術前のCMRによる右室容積・機能および術後のPRFに依存せず、PRによる右室容量負荷の持続期間と関連する可能性が示唆された。TOF ICR後のPVR適応の至適時期について、ICR後の期間を考慮する必要があると考えられる。