[I-P-070] 先天性心疾患に合併した感染性心内膜炎
Keywords:感染性心内膜炎, 先天性心疾患, 歯科治療
背景と目的：成人先天性心疾患の患者の増加に伴い感染性心内膜炎（IE)も増加する可能性がある。今回、先天性心疾患（CHD）に合併したIEについて検討する。対象と方法：2000年5月以降、外科的治療を行ったIEでCHDを合併した14例（男性：７、女性：７、年齢38±18歳）を対象とした。CHDはVSD:8、bicuspid AoV:3、ASD:2、PS＋RVOTS:2、CoA:2、Cor triatriatum:1（重複を含む）でCHDの診断が確立されていたのが９例、IEの活動期手術は４例であった。これらについて活動期手術の理由、IEの誘因、起因菌、抗生剤投与期間、罹患弁とCHDとの関係、手術及び合併症について検討した。結果：高度肺高血圧を合併したCor triatriatum＋bicuspid AoVをLOSで失った以外は全例生存した。活動期手術の理由は塞栓症３例、心不全コントロール不良１で内２例ではすでに肺塞栓を合併していた。IEの誘因を認めたのは10例（歯科治療及び疾患６、化膿性脊椎炎１、その他３）、起因菌は連鎖球菌:11、腸球菌:2、表皮ブドウ球菌:1で活動期手術以外の術前感染のコントロールは良好であった（抗生剤投与期間：53±29日)。罹患弁とCHDについてはPS＋RVOTSとVSD( I)では罹患弁は肺動脈弁２、大動脈弁２、VSD(II)は三尖弁３、三尖弁＋肺動脈弁１、大動脈弁＋僧帽弁１、bicuspid AoVは大動脈弁２、大動脈弁＋僧帽弁１であった。手術は心内奇形修復と肺動脈弁５：valvotomy2、弁置換３（全例生体弁）、大動脈弁７：弁置換（生体弁３、機械弁４）、僧帽弁４（弁形成１、弁置換３）が行われ、術後合併症は心タンポナーデ３、脳出血２、末梢動脈塞栓１、胸骨骨髄炎１が認められた。考察および結語：手術成績は概ね良好で、罹患弁と心内奇形の関連性が示唆された。VSDに合併するIEが最も多く、誘因は歯科治療及う歯が多かったことから予防的抗生剤投与の啓蒙が必要である。