ポスター
肺高血圧　LBWI

[I-P-094] 肺血流の調節に難渋した早産低出生体重の肺動脈閉鎖、心室中隔欠損の1例

^○井上 奈緒¹, 森 善樹¹, 村上 知隆¹, 金子 幸栄¹, 中嶌 八隅¹, 岡本 卓也², 神崎 智仁², 渡邊 一正², 小出 昌秋² (1.聖隷浜松病院　小児循環器科,　2.聖隷浜松病院　心臓血管外科)

Keywords:早産低出生体重, 肺血管抵抗, 肺血流コントロール

【はじめに】修正月齢および体重が成熟児と同程度で手術をしたが、肺血流の調節に難渋した早産低出生体重の1例を経験したので報告する。【症例】胎児期に肺動脈閉鎖、心室中隔欠損と診断した。在胎32週に、胎児機能不全のため緊急帝王切開で出生。体重1196g、アプガスコア3/5(1/5分)点。出生後、気管内挿管、サーファクタント投与、カテコラミン、リプルを開始し、日齢28に抜管、日齢73にDPAPを離脱した。SpO₂は80％前後で推移し、日齢71、体重2.7kgで施行したCTでは動脈管(PDA)は4.0mm、肺野条件では慢性肺疾患の所見なし、心エコーでPDAの最大流速は4.0m/sと肺高血圧(PH)の所見もなかった。日齢103（修正日齢52）、体重3.3kgで右BTS手術(3.5mm)を施行した。術直後、room airでSpO₂は85％だったが、ICU帰室後に60％台まで低下し、FiO₂ 1.0、NO 20ppm使用下で再開胸をし、90％台まで改善した。PH crisisと判断した。再閉胸後はNO20ppm、room airでSpO₂は85-90％を推移したが、術後2日に突然SpO₂が97％まで上昇、心拍数が167→80回/分に低下し、心肺蘇生を施行する状態となった。原因は急な血流量増加によると判断した。以後も循環動態は不安定で、SpO₂、尿量を指標に、NOまたはN₂療法と相反する治療を行う必要があった。術後14日頃には安定しはじめ、SpO₂はroom airで85％、心エコーでBTS血流は良好で、流速は4.2m/sだった。術後21日より徐々にSpO₂が70％台まで低下し、造影CTを施行したがBTSの狭窄はなく、左右肺動脈の造影も良好だった。心エコーではBTS血流の最大流速が3.6m/sと軽度低下していたため、軽いPHの状態と判断した。シルデナフィル、酸素投与を開始し、SpO₂は80％台前半に回復、心エコーでBTS血流の最大流速は4.0m/sに改善し、術後32日で退院となった。【結論】早産低出生体重の症例では、体重、修正月齢、成熟児と同程度であっても肺血管抵抗が不安定で、術後肺血流のコントロールに難渋することがある。