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不整脈の外科治療

[I-P-137] 当院における小児ペースメーカー植え込み術の中期成績

^○石丸 和彦¹, 西垣 恭一¹, 熱田 祐一¹, 渡邊 卓次¹, 藤野 光洋², 川崎 有希², 江原 栄治², 吉田 修一朗³, 吉田 葉子³, 鈴木 嗣敏³, 村上 洋介² (1.大阪市立総合医療センター小児医療センター　小児心臓血管外科,　2.大阪市立総合医療センター小児医療センター　小児循環器科,　3.大阪市立総合医療センター小児医療センター　小児不整脈科)

キーワード：pacemaker implantation, sick sinus syndrome, far field sensing

（背景）小児ペースメーカー移植術（PMI)は、体格が小さいため心外膜リードを使用するが、当院では各症例に応じて、胸骨正中切開あるいは左開胸で施行し、generatorは腹直筋後鞘前面あるいは低体重児には腹腔内へ留置してきた。（目的）中期成績から見た両術式を比較検討すること。（対象と方法）1998年1月から2014年12月まで、心外膜リードを使用しPMIを施行した25例（男:女＝11:14）を対象とした。内訳は、開心術後洞機能不全および完全房室ブロック12例、isomerism heart 4例、cTGA 2例、心内病変なしが7例であった。手術方法により胸骨正中切開11例をM群、左開胸14例をL群にわけ、手術成績、術後合併症の有無、最小エネルギー閾値(ET)を術直後、最終PM ckeck(PMC)時に算出し、両群間で比較検討した。（結果）手術時年齢、体重は中央値3歳（1か月-12歳）、12kg(3.1-40kg）で、follow up期間は平均4.3年であった。リード不全に関してM群はなく、L群ではリード断線3例（21%）あり、1例は術後2か月で左開胸による再手術を施行、1例は術後4.9年で頸静脈approachへ変更している。また残る1例は、術後1.4年でリード断線を認めるものの洞調律に回復しgeneratorを除去した。術後リード感染はL群はなく、M群で3例（27%）認めうち2例はgenerator交換時に感染し、リードならびにgenerator再留置を行い、残る1例は一旦リードならびにgeneratorを除去し、左胸腔内へ再留置した。術後far field sensingをM群1例（1%）、L群3例（21%）に認めた。術直後、最終PMC時のET（μJ）は術直後（M:L=0.7±0.3:0.64±0.37, P=0.592）、最終PMC時（M:L=0.38±0.21: 0.38±0.21, P=0.97）と両群間に差はなし。最後に、generator 留置部に関する合併症は認めなかった。（まとめ）各症例において両術式を併用し、PMIを行ってきたが両術式間での有意差は認めず、今後心外膜リードを使用する際のfar field sensingへの対策は必要と考えられた。