[I-S05-03] 小児および先天性心疾患の心不全におけるβ遮断薬療法
キーワード：β遮断薬, 心不全, 小児
【背景】小児および先天性心疾患の心不全に対するβ遮断薬（βB）の有効性についての十分なデータはない。【目的】当院におけるβB療法の現状とその有効性について検討する。【対象】2000年５月～2015年２月までに抗心不全療法としてβB投与を行った心不全患者50例（男：女＝27：23）。投与開始時年齢は0.2～57.2歳（中央値6.5歳）。基礎疾患により先天性心疾患（単心室17例、２心室12例）をA群（29例）、拡張型心筋症をB群（13例）、その他（川崎病後等）をC群（8例）に分けた。使用したβBはカルベジロール46例、ビソプロロール４例。 【方法】(1)心不全の指標として心拍数（HR）、心胸郭比（CTR）、心房利尿ペプチド（BNP）、体心室駆出率（EF）についてβ遮断薬投与開始前後で比較検討した。(2)基礎疾患（A,B,C群）、開始時年齢（２歳未満vs２歳以上）、開始時EF（30％未満vs 30%以上）について心事故（死亡または心移植）発生率をLog-rank検定を用いて比較検討。さらにA群では単心室（SV群）と２心室（BV群）について比較検討した。【結果】開始量(mg/kg/day)は0.001～0.146mg(中央値0.038)、最大量 0.002～0.598(中央値0.102)。(1)HR(bpm): 111±27.2, 95.3±22.7(p＜0.0001), CTR(%); 63.4±7.9, 59.8±7.4(p＜0.005), logBNP(pg/mL); 2.52±0.61, 2.11±0.86 (p＜0.01), EF(%); 35.6±13.7, 43.6±19.8 (p＜0.005)と改善がみられた。(2)心事故発生率は開始時EF＜30%で有意（p＜0.05）に高く、A群に比しB,C群で高い傾向に（p=0.136）、開始時年齢(p=0.456)、SV群・BV群(p=0.393)で有意差はなかった。【結論】小児および成人先天性心疾患の心不全治療においてβB療法により心不全指標の改善がみられた。しかし有効性は基礎心疾患により異なる可能性がある。また開始時EF30％未満はその有効性が低いと考えられた。極少量から投与することで比較的安全に使用できた。