[II-P-073] 20歳未満で経静脈的に植え込んだ不整脈デバイスの検討
Keywords:不整脈デバイス, 小児, 経静脈移植術
背景：今回小児期にペースメーカ (PM)、植込型除細動器 (ICD)を経静脈的（TV)に植え込んだ患者・デバイスの特徴、移植手技について検討した。対象と方法：２０１２年４月から２０１５年１月に二施設で施行した２０歳未満でのTV-PM・ICD新規植え込みの患者を対象とした。年齢、体重、診断、移植手技、合併症について後方視的に検討した。結果：対象患者は１２例（PM８例、ICD４例）であった。移植時年齢、体重の中央値はPMで１１歳（最低６歳）、２７ｋｇ（最低２０ｋｇ）、ICDで１３歳（最低１２歳）、５６ｋｇ（最低４０ｋｇ）であった。不整脈診断は心室頻拍・細動４例、洞不全症候群３例、房室ブロック５例であった。心外膜リードからの変更は２例、PMからICDのアップグレードが１例認めた。全例全身麻酔で施行した。血管確保は２例で直視下腋窩静脈穿刺、それ以外は胸郭外穿刺あるいは腕頭静脈カットダウンで行った。手技時間は中央値２０４分（電気生理検査、腹部ジェネレータ抜去、除細動閾値テストを含む）であった。刺激閾値は中央値0.75V（0.5-1.0V）であった。合併症は１２例中４例にみられ、静脈穿刺によるスパスムによる直視下穿刺への変更、感染によるデバイス全抜去、一過性の患側上肢の浮腫によるヘパリン投与、高除細動閾値によるsingleからdual coilへの変更であった。結語：PMでは体重２０ｋｇ、ICDでは４０ｋｇあればTVで移植可能であった。閾値は良好であり、電池の長寿命が期待される一方合併症の率が高かった。今後血管閉塞などの長期的合併症についても検討が必要である。リードレスPM、皮下ICDなどの技術の進歩が期待される。