[II-P-137] 冠動静脈瘻に合併した大動脈弁輪拡張症に対してBentall手術および近位弓部置換術を施行した一例
Keywords:大動脈弁輪拡張症, 冠動静脈瘻, Bentall手術
【背景】大動脈弁輪拡張症（AAE）は大動脈弁閉鎖不全（AR），大動脈瘤，解離，破裂などのおそれがあり，適切な時期での治療が望まれる疾患である．今回，冠動静脈瘻（CAVF）に対して幼少期に治療を行い，遠隔期にARを合併した進行性のAAEが発症し，これに対してBentall手術および大動脈近位弓部置換術を施行し，外来経過観察中の成人患者について報告する．【症例】27歳男性，日齢7に呼吸障害で入院し，CAVF（右冠動脈右室瘻）による肺血流増加と右冠動脈領域の心筋虚血を認め，生後1か月に冠動脈瘻閉鎖術を施行した．以後は心筋虚血も改善し，アスピリンの内服を継続した．運動負荷心電図，負荷心筋シンチでも心筋虚血はみられなかった．10歳頃より右Valsalva洞の拡張が進行し, 19歳時大動脈基部が55mm，大動脈弁逆流が軽度あり，高血圧はなし．23歳時の再検査では大動脈の基部拡張63mmへ進行した．23歳時の心カテでは大動脈拡張は基部から大動脈弓まで及んでおり，大動脈基部は53～61mm，ARはSellers II度であった．26歳時にBentall手術および大動脈近位弓部置換術を施行．現在大動脈弁輪径は15.9mm（標準値22.7mm），Valsalva洞 22.4mm，上行大動脈径21.6mmでARはなく，現在warfarin，losartan内服で外来経過観察中である．CAVFとAAEの合併についての報告は少ない．我々の経験した症例から，治療の適切な時期やその後の管理等について，検討を加えたい．【結論】CAVF治療後遠隔期に発症したAAE，ARに対してBentall手術および大動脈近位弓部置換術を施行した．ARが明らかになってから遠隔期での治療であったが，術後経過は良好と考える．