[II-P-144] 小林スコアからみた川崎病再発例の重症度の検討
Keywords:川崎病, 再発, RAISE study
【背景】一般に再発例ほど重症化しやすいと考えられている。その根拠は疫学調査により、(1)心後遺症が初発例で12．7％であるのに対し再発例で21．8％と約2倍であること、(2)致命率が初発例で0．3％であるのに対し再発例で0．9％と約3倍であることである。小林スコア5点以上の不応予測例に対するIVIG+PSL初期併用療法の冠動脈病変抑制効果が示されているが、再発例と初発例の比較検討はされていない。【目的】初発例と再発例において小林スコア、IVIG+PSL初期併用療法の反応性等から重症度を比較検討する。【対象】当科に2012.6.1～2014.12.31まで入院した川崎病患者154名。【方法】IVIG+PSL初期併用療法はRAISE studyに準じた。【結果】初発例は143名、再発例は11名(7.1%)だった。小林スコア5点以上は初発例中35名（24.5%）、再発例中4名(36.4%)で、有意差はないが、(p=0.25)再発例で5点以上の割合が多かった。不応例は、初発例では小林スコア5点以上で7名(20%)、4点以下で14名(13%)であったのに対し、再発例では小林スコア5点以上で1名(25%)、4点以下で2名(28.6%)であった。有意差はない(p=0.16)が初発例に比し再発例で不応の割合が高く、さらに再発例の中でも小林スコア4点以下の方が5点以上よりも不応例の割合が高かった。冠動脈病変は初発例で6名（4.2%；一過性拡大3名、瘤2名、巨大瘤1名）に対し、再発例では認めなかった。再発例の小林スコアの採択項目の内訳は、血清Na値2名、AST値3名、治療開始病日2名、好中球%4名、CRP4名、血小板5名、月齢0名だった。【まとめ】再発例の方が初発例よりも、小林スコア5点以上および不応例の割合が高く、より重症といえるかもしれないが、症例数が少ないためか冠動脈病変は認めず、さらなる検討が必要である。再発例の性質上、小林スコアの採択項目のうち、月齢と病日が取れる患者が少なく、不応予測例を過少評価する可能性もあり、再発例に特化したリスク層別化が必要である。