[II-P-155] ヘパリン非使用下の吻合による体肺動脈短絡術例の検討
Keywords:体肺動脈短絡術, 抗凝固, 手術侵襲
【目的】体肺動脈短絡術(BTS）は確立された術式であるが，とくに新生児期の成績には未だ改善の余地が残る．当院では手術時間の短縮，手術侵襲の軽減を目的に，2012年1月から吻合後にヘパリンを全身投与する方針に変更した．この方針変更の前後で主に手術時間短縮に対する効果と，血栓性合併症の頻度などについて検討した．【方法】対象は生後6ヵ月未満に初回手術としてBTSを行った症例で，2012年1月以降のヘパリン非投与群36例(NH群)と，2008年4月から2011年12月までのヘパリン投与群36例(H群)とした． 【結果】全72例の疾患の内訳は，TOF 22例(PA 14例，PS 8例)，SV 21例，DORV 7例，PA-IVS 6例，cTGA 4例，TA 4例，他8例だった．H群，NH群でそれぞれ，男:女比：20:16，22:14例，在胎37週未満：2例，2例，手術時日齢：50.5±27.8，40.3±28.5日，体重：3.7±0.8，3.6±1.3 kg，手術創(正中:側方) ：21:15，20:16例，PDA手術時開存(うち術中閉鎖)例：29 (15)，25 (21)例，人工血管径(3.0: 3.5: 4 mm) ：8: 19: 9，16: 14: 6例だった． H群，NH群で新生児が6 ，14例，体重3 kg未満が4，14例と，NH群でよりリスクの高い例が多かった．手術時間はH群182±54，NH群187±46分と差はなかったが，同一術者のみで比較すると170±48から156±27分へと約15分短縮傾向があった．術後人工呼吸期間は4.3±2.9，5.3±3.1日と差はなく，術中，後に血栓性閉塞を疑い再吻合や再開胸を要した例は各群4，5例で差はなかった．動脈遮断中に末梢側に血栓を生じた症例はなかった．術後補助循環を要した例はH群2例，NH群1例で差はなく，いずれも離脱，生存退院した．入院死亡は，H群の頻拍発作例とNH群の骨髄異常増殖症例の各群1例ずつで差はなかった．【考察および結語】ヘパリンの全身投与非使用下の吻合による体肺動脈短絡術は，明らかな血栓性合併症の増加もなく，手術時間を短縮できる傾向にあり，低侵襲化に有効と考えられた．