[II-P-173] 重症大動脈縮窄症、大動脈離断症に対する自己組織補填による大動脈修復術式の検討
Keywords:大動脈縮窄症, 大動脈離断症, 自己組織
【背景】大動脈縮窄症、大動脈離断症の大動脈修復術で吻合部位の距離が大きい例や、大動脈弓低形成合併例では直接吻合による左肺門部圧迫のリスクがある。近年Glutaraldehyde処理自己心膜補填の遠隔期安全性が明らかになってきており、補填物使用による術式の選択拡大が期待される。【目的】当院では２００１年よりGlutaraldehyde処理自己心膜を導入している。補填物使用による術式の検討と、術後画像検査での検討を行った。【方法】新生児もしくは乳児早期の大動脈再建を行った症例のうちGlutaraldehyde処理（0.625％、１０分間浸漬）自己心膜を用いた６症例と、肺動脈壁をロール状血管として置換術を行った１例について検討した。術後遠隔期の造影カテーテル検査３例について検討した。パッチ補填部の大動脈径(PAO)/遠位下行大動脈径(DAO)等を計測した。【結果】手術時年齢2.0±2.1m(10d-6m)、手術時平均体重3.4±0.5kg (3.0-4.0kg)、診断はIAA, VSD４例、DORV, sever CoA ２例、IAA, AP window1例。術式は低形成大動脈弓部のパッチ拡大４例、自己組織グラフト置換２例、Blalock-Parkのグラフト補填1例であった。グラフト置換では、DORV, IAA, RAAは自己心膜で、IAA, VSDで吻合部位に非常に距離があった症例に肺動脈壁をロール状血管として置換した。根治術として５例が二心室修復術、２例が一心室修復術を行った。術後早期に2例で大動脈形成部位の再手術を必要とした。1例に手術死亡を認めた。検査時観察期間14.3±9.5m、検査時年齢1.6±5.7y 、検査時体重7.0±4.2kgであった。PAO/DAOは1.06±0.33で瘤状変化症例は認めなかった。【考察】自己組織のみの大動脈修復はNorwood型大動脈形成術でも左肺門部圧迫はリスクであり、特に二心室修復術では補填物使用の有用性が期待される。【結語】Glutaraldehyde処理自己心膜は遠隔期においても形態異常は認めず、自己組織補填は大動脈形成法の選択枝の一つとして期待される。