[II-P-174] 大動脈弓部病変に対する手術成績の検討：End-to-side anastomosis導入の影響
Keywords:end-to-side anastomosis, 大動脈弓離断, 大動脈縮窄
【背景】End-to-side anastomosis（ESA）は大動脈弓低形成を伴う大動脈縮窄（CoA）や大動脈弓離断（IAA）に対する優れた術式で、当院でも2008年より導入している。【目的】大動脈弓部病変に対する手術症例を検証しESA導入の影響を検討する。【対象と方法】1996-2014年に正中開胸で手術したCoA13例およびIAA13例（両側PABを先行した2例と単心室修復2例を除く）。ESA導入前11例（前期群）と導入後15例（後期群）に二群化し手術成績、再介入、大動脈再狭窄（reCoA：大動脈弓再介入またはエコーでの圧較差＞25mmHg）について検証した。【結果】手術時平均日齢30（中央値17.5）、平均体重3.2kg（中央値3.1kg）。合併心病変はVSD20例、A-P window3例、AVSD1例、 DORV1例。手術時期で日齢に差はないが、後期で体重が大きく（2.9±0.4kg vs 3.5±0.9kg、p＜0.05）、CoAの割合が高かった（27% vs 67%、p＜0.05）。大動脈再建術式は前期（EAAA11例）、後期（EAAA1例、ESA14例）であった。前期で一期根治が多かった（100% vs 67%、p＜0.05）。SAS解除を前期2例、後期1例で併施した。術後平均観察期間は3.8年で、病院死亡は前期2例、後期1例であった。遠隔死亡は前期1例。5年生存率は手術時期で有意差なし（72% vs 93%）。大動脈弓再介入に関しては、同一入院中に1例で再手術を行い（前期1）、退院後に6例でバルーン拡張を行った（前期5、後期1）。5年間の大動脈弓再介入回避率は後期で低いが有意差はなし（51% vs 91%）。他に前期1例が最新のエコーでreCoAを認めており、5年間のreCoA回避率は後期で有意に高かった（39% vs 91%、p＜0.05）。その他に予定外の再手術が前期3例（SAS解除2例、A-Pwindow修復部狭窄1例）、後期1例（右肺動脈狭窄1例）あった。【結論】生存率、再介入回避率には差を認めなかったが、reCoA回避率は後期が良好であった。 ESA導入の有効性が推察されるが、観察期間が短いため引き続き検証を行う必要がある。