[II-S12-01] Fontan手術の達成率を如何に高めるか－遠隔成績症例の検討した当院の段階的手術治療－
キーワード：外科治療, フォンタン手術, 遠隔成績
（はじめに）段階的手術治療戦略が一般化し、機能的単心室症に対してもFontan手術は適応拡大され術後早期の成績は安定した。それゆえ、すべての最終目標がFontan手術と拡大解釈され、長期成績において多くの問題となったのも事実である。術後遠隔成績に関与する因子について検討し、当院の基準を再考する。（対象、方法）1991年から2014年に当院でFontan手術を行った410例を対象とした。またConversion症例は除外した。年齢は中央値3(１-52)才、術前SpO2は中央値82(42-88)%、肺動脈圧(PAp)は中央値11(5-25)mmHg、PA indexは中央値262(103-672)mm2/m2、systemic chamberのEFは中央値63(31-96)%であった。当院ではlow flow strategyを基本とし、BDG、さらにFontan手術前には積極的な弁形成術、Damus-Kaye-Stansel(DKS)吻合の採用、積極的な肺動脈形成術を行っている。（結果）生存率は1年、5年、10年で96.7%、94.1%、93.3%であった。死亡例は20例で、病院死は4例、遠隔死は16例。生存例と死亡例を単変量解析し、術前因子でPAp(p=0.0029)、右房圧 (p=0.0009)、心室拡張末期圧(p=0.0137)、CTR(p=0.0002)、房室弁逆流の存在(p=0.0002)、に有意差を認めた。SaO2、PAp、PA index、EFには有意差なし。手術、および術後因子として胸腔ドレナージ必要日数（p=0.0012）挿管時間（p=0.0001）に有意差を認め、大動脈遮断時間、人工心肺時間、およびFenestrationの有無には有意差はなし。更に基礎疾患での解剖学的な特徴としてはHeterotaxyの合併（p=0.0194）とTAPVCの合併（p=0.0009）に有意差を認めた。（考察、結語）積極的なFontan手術という立場で治療を継続しているが、多くの危険因子を規定しているものはTAPVCを合併するHeterotaxy症候群であることがわかった。段階的手術治療を行ったとしても、この基礎疾患を変えることは不可能であり、この疾患群については治療目標を再考しなければならない。