要望演題12
川崎病・冠動脈・血管

[II-YB12-05] 内径のZスコアによる川崎病冠動脈瘤の重症度の評価―多施設共同研究―

^○福島 直哉¹, 三浦 大¹, 小林 徹², 布施 茂登², 佐地 勉², 山岸 敬幸², 加藤 太一², 野村 裕一², 濱岡 建城², 深澤 隆治², 須田 憲治² (1.東京都立小児総合医療センター　循環器科,　2.日本川崎病学会Zスコアプロジェクト2ndステージ小委員会)

Keywords:川崎病, 冠動脈瘤, Zスコア

【目的】本研究の目的は，川崎病冠動脈瘤のイベント（狭窄，閉塞，血栓形成）を予測するために適切な内径のZスコアのカットオフ値を明らかにすることである.【方法】0～18歳時に川崎病に罹患し，1992～2011年に冠動脈造影を行った症例について，急性期の身長・体重，心エコー上の冠動脈径，イベントの有無, 治療法等を多施設共同研究により後方視的に調査した．【成績】全国45施設から登録された1,002例を対象としたが, 体表面積が計算できた右冠動脈（RCA)736例，左主幹部（LMT )705例，左前下行枝（LAD）590例のうち，イベントはRCA70例(9.5%)，LMT8例(1.1%)，LAD49例(8.3%)にみられた．感度＋特異度が最も高い値を示すカットオフ値は，実測値，Zスコアの順に，RCAでは6.3mm，9.6，LMTでは7.0mm，7.3，LADでは6.3mm，8.9であった．RCAとLADに関して, 実測値では6mm, Zスコアでは10を境にKaplan-Meier解析を行ったところ, いずれもイベント発生率に有意差を認めた(P＜0.001). 発症10年後のイベント発生率は, 実測値6mm以上ではRCA 21.8%, LAD 21.3%, Zスコア10以上では RCA 35.1%, LADで36.5%であった. 冠動脈瘤の形状と数等を含めたCox回帰分析の結果, 冠動脈径の実測値(RCAの調整ハザード比10.6, 95%CI2.5～44.6;LAD 3.1,1.5～6.4)とZスコア(RCA 2.8,1.5～5.3;LAD 3.2,1.6～6.5)は, いずれも独立した危険因子であった.【考察】実測値で6mm以上 , Zスコア10以上では，イベントの発生率が高く, 虚血性心疾患の発生に注意した管理が必要である．