[III-O-04] 当院における二心室IAA/CoA complexに対する治療方針の変遷と成績の検討
Keywords:interruption of aortic arch, coarctation of aorta, surgical result
【目的】二心室を有するIAA/CoA complexに対する治療方針は，正中からの一期的根治術(方針1)，側開胸による弓部再建と主肺動脈絞扼術を先行させてからの二期的根治術(方針2)，さらには両側肺動脈絞扼術を行ったのちに正中から弓部再建を含めた根治術を行う選択(方針3)などがある．当院では2005年まで(前期)は原則方針2とし，IAA type Bのみ方針1としていた．2006年から(後期)は原則方針1とし，2 kg以下の低体重，術前ductal shockやLVOTOを伴う症例などは方針3とし，subclavian flapで対処可能なCoAかつVSD閉鎖より複雑な心内修復を要するごく一部の症例のみ方針2を行うこととした．現在の方針の妥当性について検証するため前，後期で手術成績を比較検討した．【方法】対象は二心室修復が可能なIAA/CoA complexで，初回手術介入を生後3ヵ月以内に行った症例とした．前期は1994年から2005年までの38例，後期は2006年から現在までの49例だった．全87例の弓部形態はCoA 51例，IAA 36例で，心内はVSD 60例，DORV 12例，TGA 5例，TrA 3例，AP window 3例，他4例だった．【結果】初回手術時日齢は，前，後期でそれぞれ22.7±24.0，11.6±12.3日，体重は3.0±0.5，2.8±0.5 kgで日齢は後期群で有意に小さかった．前，後期で方針1は9，32例，方針2は26，9例，方針3は3，8例だった．前，後期の最終的な手術成績は，入院死亡10例(26.3%)，3例(6.1%)と後期で著明な改善が見られた．方針別の入院死亡例をみると，方針1は4例(44.4%)，2例(6.3%)，方針2は4例(15.4%)，0例(0%)，方針3は2例(66.6%)，1例(12.5%)でいずれの方針でも改善が見られた．【考察および結語】IAA/CoA complexに対する治療方針は様々な選択をとりうるが，弓部や心内の形態に合わせた術式の選択と，体重，全身状態や複合病変の合併の有無による適切な治療方針の選択をすることにより成績を改善することができ，現在の治療方針はより適切なものとなったと考えられた．