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複雑心奇形④冠動脈異常

[III-P-006] 純型肺動脈閉鎖に対する初期治療—PTPVとopen valvotomyの比較—

^○亀井 直哉¹, 田中 敏克¹, 三木 康暢¹, 祖父江 俊樹¹, 小川 禎治¹, 佐藤 有美¹, 富永 健太¹, 藤田 秀樹¹, 城戸 佐知子¹, 大嶋 義博² (1.兵庫県立こども病院　循環器科,　2.兵庫県立こども病院　心臓血管外科)

Keywords:PA/IVS, PTPV, valvotomy

【背景】純型肺動脈閉鎖（PA/IVS）において、2心室修復を目指して肺動脈弁に介入する方法として、カテーテル治療と外科治療がある。【目的】PA/IVSに対する初回介入として、経皮的肺動脈弁形成術（PTPV）とopen valvotomyでの治療経過の相違を検討する。【対象・方法】2006年から2014年にPA/IVSでの初回介入としてPTPVをtryした10例中、不成功に終わった4例（1例は右室穿孔でショック）を除く6例（P群）と、open valvotomy6例（S群）の経過を後方視的に検討した。【結果】両群間で介入時体重、右室拡張末期容積（%N）、三尖弁輪径（%N）、肺動脈弁輪径（%N）、術後追跡期間に有意差はなかった。P群の使用バルーン径/肺動脈弁輪径比は100-125%であった。S群の1例で、三尖弁形成と体肺動脈短絡術が同時に行われていた。術後ICU滞在日数、挿管日数、PGE1投与日数に有意差はなかったが、入院日数はP群で有意に短かった（P=0.032）。肺動脈弁に対する再介入は、P群で2例にPTPVを3回、S群で3例にPTPVを4回、1例にMVOPを用いた右室流出路形成と三尖弁形成が行われていた。肺動脈弁への再介入の発生率と回数には有意差はなかった。術後中等度以上の肺動脈弁逆流は両群とも認めなかった。根治術到達ないし右左短絡の消失例は、P群で4例、S群で3例であり、残りの症例でも右室の発育がみられた。【結論】PA/IVSに対する初回介入として、PTPVとopen valvotomyでは、その後の肺動脈弁への再介入や弁逆流の程度に差はなかった。RF wireの導入により今後PTPV try例が増加すると予想されるが、右室穿孔などによる急変リスクは依然としてあり、これに速やかに対応できる体制の整備は重要である。