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術後合併症（感染症等）

[III-P-067] 心外膜リードを用いたペースメーカー感染の検討

^○工藤 恵道¹, 竹内 大二¹, 西村 智美¹, 豊原 啓子¹, 富松 宏文¹, 真中 智之², 庄田 守男², 平松 健司³, 長嶋 光樹³, 中澤 誠⁴, 中西 敏雄¹ (1.東京女子医科大学病院　循環器小児科,　2.東京女子医科大学病院　循環器内科,　3.東京女子医科大学病院　心臓血管外科,　4.脳神経疾患研究所附属総合南東北病院　小児生涯心臓疾患研究所)

キーワード：心外膜リード, ペースメーカー感染, ペースメーカー完全除去

【背景】先天性心疾患や小児ではペースメーカー（PM）植込みに心外膜リードを使用することも多い。ペースメーカー（PM）感染は、重篤な合併症であるが心外膜リードを用いたPM植込みに関しては、明確な治療指針は未だない。【対象】対象は、9例の心外膜リードを用いたPM感染例。複雑心奇形術後7例を含む（cTGAダブルスイッチ術後２例、多脾症TCPC術後１例、DORVラステリ術後１例、TGAジャテン術後２例、単心室septation後１例）。感染時年齢は、３歳1ヶ月から26 歳。【方法】臨床経過、細菌培養結果、対処法について後方視的に検討した。【結果】初発症状は全例、ポケット部位の発赤腫脹であった。直近のPMI又はPM交換から発症までの期間は５日から９か月。創部培養 は６例（67%）で陽性（MSSA２例、MRSA１例、S.capitis１例、aerobic GPR１例、S.aureus１例）。血液培養は３例（33%）で陽性（H.influenzae, S.capitis, MSSA）。全例で疣贅は認めず、感染に対する対処として最初にPM本体の除去と抗生剤投与が全例に施行された。しかし、６例（67％）は感染のコントロールが不良であり最終的に再開胸（PM本体摘出後0日から5年5ヶ月）によるリード抜去（PM完全抜去）をする事で感染のコントロールができた。リード抜去に至らなかった３例では、ポケット洗浄とGenertor交換したものが２例、リードを途中から切断してリードとPMを抜去、リード先端が残存しているものが１例であった。以降は３例全て感染コントロールされていた。【結論】心外膜リードを用いたPM感染においても、67%の症例でPM完全抜去を要した。再開胸リスクなどからリード抜去の時期が遅れる傾向もあるが、血液培養陽性例や感染コントロールがつかない場合は早期のPM完全除去の検討を要する。