[III-P-077] フォンタン循環におけるfenestrationの役割
Keywords:フォンタン, 左心低形成, 無脾
＜背景＞フォンタン手術適応を考えるうえで、肺静脈狭窄合併、心機能低下症例では術後合併症が懸念される。当院では主心室が右心室となり、フォンタン到達率が低くなるＨＬＨＳと肺静脈狭窄が問題となるaspleniaのフォンタン症例では2013年以降全例にfenestration(f-TCPC)を作成している。TCPC手術は2009年～2014年の6年間で62例行われており、うちf-TCPCは14例であった。2009～2012年は0例（2006年～2009年でも2例）であった。その内訳はHLHS8例、asplenia5例であった。HLHSは2009年以降11例がTCPCに到達し、failed Fontan症例はみられないが、治療戦略の変遷の影響があり検討が難しいと判断し、今回aspleniaを対象にf-TCPCの短期予後を検討した。＜対象・方法＞対象は2009年～2014年の6年間、aspleniaにてTCPCを行った11例。内訳はf-TCPC（f群）5例とfenestration-（t群）の6例であった。TCPC術後経過、術後カテーテル検査結果を(術後初回1－3か月)を後方視的に比較検討した。両群間のフォンタン術前PA圧、AVVRの程度には有意差は認めていない。＜結果＞f群では3.5mm～5ｍｍのfenestrationが作成されたが2/5例は閉鎖が確認された。最終開存あるＦ群3例と閉鎖した2例を加えたＴ群8例に変更して検討した。抜管日F0.7T3.8術後ドレーン留置日数F4T8.5 術後退院日数F29.0T31.6肺動脈圧F12T13.1 RpI F1.70 T1.94 SpO2F84..0 T94.3＜考察＞症例検討数が少なく、統計学的有意差は認めない。術後横隔神経麻痺や乳び胸でドレーン留置日数や退院日数は大きく影響を受けているもののＦ群は循環、術後経過ともにT群を上回っていると思われる。＜limitation＞fenestrationのサイズ閉塞の時期、タイミング、方法、症例の選択方法は今後の検討が必要である。＜まとめ＞f-TCPCはaspleniaやHLHSのフォンタン到達率の改善、failed fontan症例の減少に寄与することが期待される。