[III-P-080] 当院におけるFontan術後の蛋白漏出性胃腸症の経験
Keywords:肺動脈閉鎖兼正常心室中隔, TCPC, Brock
【背景・目的】Fontan術（F）後の蛋白漏出性胃腸症（PLE）は重篤な合併症であり、当院のPLE発症例を再確認すべく検討した。【対象・方法】対象は当院開院より2014年末までにF後PLEを発症した14例（PLE群）で、同時期にFを施行しPLEを発症しなかった性・年齢が一致した14例（非PLE群）を対照群とし、出生体重、F年齢、F時人工心肺時間(CPB time)、術後12時間の中心静脈圧（CVP）、術後ドレーン留置期間（Drainage time:D time）、ICU滞在期間（ICU）、術後入院期間、F後早期カテ検査時CVP、肺血管抵抗（RpI）、心室拡張末期圧（EDP）、心係数（CI）、F後生存期間を比較し、PLE群でPLE発症後生存率、F後PLE発症までの期間を調べた。またPLE発症因子について検討した。【結果】PLE群：非PLE群でデータ（中央値）を示す。出生体重＝2805：3066g、F年齢=3.2：3.1歳、CPB time＝139：100分、術後12時間後CVP＝12：9mmHg（p=0.03）、D time＝6.5：6.0日、ICU＝6：2 日（p=0.01）、術後入院期間＝47.0：22.5日（p＝0.001）カテ時CVP＝13.0：9.5mmHg（p=0.003）、RpI＝1.8：1.2 U／m2、EDP＝3.0：4.0mmHg 、CI＝3.1：3.6L／分／m2（p＜0.05）、F後生存期間＝12.0：15.0年、PLE群のＦ後生存率は10年＝96、20年＝89%、PLE発症後5年生存率＝71.4%、F後PLE発症までの期間は中央値7.4年であった。PLE発症因子に関してCOX比例ハザード解析を行い、カテ時CVP（ハザード比（HR）＝1.3、95%信頼区間（CI）＝1.06－1.59、p＝0.01）、術後入院期間（HR＝1.0、CI＝1.01－1.04、p＝0.001）、HLHS（HR＝9.8、CI＝2.63－36.56、p＝0.001）、RpI（OR=1.6、CI=1.04－2.52、p=0.03）が単変量解析で有意差を認めたが、多変量解析では有意差をみとめなかった。【考察】PLE発症の危険因子は、従来から指摘されているCVP、ICU、術後入院期間や新たにHLHSが候補として考えられる。PLE発症防止にはCVPを下げる管理を含め系統だった治療戦略が必要と考える。