[III-P-085] フォンタン型手術後遠隔期に向けての心臓カテーテル検査指標の推移
Keywords:フォンタン型手術, 心臓カテーテル検査, 遠隔期
【背景】フォンタン型手術後若年期・成人期へのフォローアップ項目は多岐にわたる．その中でも当科では，一般状態良好で再介入不要なF術後症例に対し，術後約1年，その後約3～5年毎に心臓カテーテル検査で評価する方針としている．【目的】成長に伴うフォンタン術後の経過の一側面として，心カテ循環動態指標の経時的変化を明らかにすること．【対象・方法】開院以来1988～2004年末までに施行されたフォンタン術後144例中，死亡・フォロー脱落・再介入いずれもなく10年以上経過し，前述の定期的心臓カテーテル検査を施行した45例を対象とし，長期にわたり再現性の高い指標である中心静脈圧（CVP），肺動脈楔入圧（PAWP）の推移を検討した．フォンタン型手術施行年齢は中央値2.3 (0.4-16.5)歳．心室形態は右室型単心室結合19例，左室型単心室結合15例，分割不能な両心室成分11例．術式は全例total cavopulmonary connection (TCPC)で，心外導管 31例，心内導管 2例，ラテラルトンネル 8例，肺動脈下大静脈直接吻合 4例であった．【結果】術後早期（約1年）→中期（3-6年）→遠隔期（8-11年）の3期において，CVPは12.2±1.9 → 11.0±1.8 → 9.4±1.7 (mmHg) (各P＜0.001)と有意に低下し，PAWPは6.6±2.2 → 6.5±2.0 → 5.6±2.1 (mmHg) (各NS, P＜0.05)と遠隔期低下を認めた．早期から遠隔期のCVP低下については心室形態による差はなく，導管群に比してラテラルトンネル群の低下傾向は有意性を欠いた（12.5→→9.5 mmHg, P=0.053）．【考察】特別なイベントなく保たれたフォンタン型手術後では10年後の遠隔期に向けてCVP，PAWPが低下していく．今後さらなる多方面からの評価を加味し，循環動態を保持・向上させる取り組みが望まれる．