一般口演1-22（I-OR122）
成人先天性心疾患

[I-OR122-01] 右房容積によるTCPC conversion手術の適応について

^○朝貝 省史¹, 稲井 慶¹, 原田 元¹, 清水 美妃子¹, 石井 徹子¹, 豊原 啓子¹, 篠原 徳子¹, 杉山 央¹, 富松 宏文¹, 長嶋 光樹², 朴 仁三¹ (1.東京女子医科大学 循環器小児科, 2.東京女子医科大学 心臓血管外科)

キーワード：TCPC conversion、右房容積、手術適応

【背景】術前の右房内血栓や不整脈、長い人工心肺時間はTCPC conversion手術の危険因子となるが、手術時期の明確な基準はない。【目的】TCPC conversion手術前の右房容積を測定し、手術の適応時期について検討する事。【対象・方法】TCPC conversion手術を行った全66人のうち、術前にカテーテル検査で右房容積を測定できた53人（lateral tunnelや術前評価ができていない患者は除く）について診療録から後方視的に検討した。既往Fontan手術は心耳肺動脈吻合型47人、Bjork型6人であった。【結果】死亡例6人(早期死亡4人、遠隔期死亡2人)、術前の右房内血栓は8人、不整脈は30人にみられた。右房容積は右房内血栓(あり:191±73ml/m² vs なし:103±46ml/m²; p＜0.0001)、不整脈(あり:140±64ml/m² vs なし:85±33ml/m²;p=0.0005)、死亡(あり:204±83ml/m² vs なし:105±46ml/m²;p＜0.0001)で有意差を認めた。ROC曲線を用いた右房内血栓に関する右房容積のoptimal cutoff valueは122ml/m²(AUC0.90；感度100％、特異度72％)、不整脈に関する右房容積のoptimal cutoff valueは106ml/m²(AUC0.80；感度77％、特異度78％)、死亡に関する右房容積のoptimal cutoff valueは140ml/m²(AUC0.89；感度83％、特異度87％)であった。右房容積は術中人工心肺時間と正の相関(r:0.28, p=0.04)を認め、右房拡大あり(110ml/m²以上)と右房拡大なしの2群間で比較すると右房拡大ありで優位にPlt低値(OR:0.85, 95%CI:0.74-0.96,p=0.004）、γGTP高値(OR:1.01, 95%CI:1.00-1.02,p=0.008）、BNP高値(OR:1.02, 95%CI:1.01-1.04,p＜0.0001）であった。【結語】TCPC conversion手術前の右房容積拡大は術前の右房内血栓、不整脈の危険因子であり、γGTP高値、Plt低値、人工心肺時間の延長と関連する。今回の結果から、術前の右房容積が110-120ml/m²に至る前にconversionすることが望ましいと考えられ、140ml/m²以上は手術死リスクが高まる。