一般口演1-22（I-OR122）
成人先天性心疾患

[I-OR122-02] Fontan術後患者における血清CA125値の臨床的意義の検討

^○高橋 辰徳, 稲井 慶, 島田 衣里子, 森 浩輝, 篠原 徳子, 清水 美妃子, 石井 徹子, 豊原 啓子, 杉山 央, 富松 宏文, 朴 仁三 (東京女子医科大学循環器 小児科)

Keywords:CA125、Fontan、心不全

【背景】 Carbohydrate antigen 125（CA125）は卵巣癌などの腫瘍マーカーとして臨床活用されているが，心不全や体腔内体液貯留で血清値が上昇することが知られている．【目的】Fontan循環患者の血清CA125値を測定し，その臨床的意義を検討する．【対象・方法】2015年7月～12月に当科に入院した15歳以上のFontan術後患者26症例(男 9例，中央値24(16-53)歳，TCPC 12例/APC 14例)を後方視的に検討．【結果】患者のNYHAクラスはI:14，II:7, III:5例であった．心不全入院患者ではそれ以外の患者と比較して血清CA125値(U/mL)が有意に高値であった（206.6 vs 76.2, p=0.003）．また，NYHA Iで33.1, NYHA II/IIIで213.4と上昇する傾向にあった(p=0.0005)．PLE，下腿浮腫，肺うっ血，胸水，腹水をそれぞれ有する患者は，有さない患者と比較して高値であった（各332.0 vs 88.2, p=0.04 / 251.7 vs 44.6, p=0.007 / 178.4 vs 101.5, p=0.03 / 190.8 vs 98.6, p=0.02 / 216.0 vs 46.8, p=0.01）．さらに血清CRP値(ρ=0.58, p=0.002)，ドパミン値(ρ=0.46, p=0.02) ，トロポニンT(ρ=0.66, p=0.0002)，血漿レニン活性(ρ=0.46, p=0.02)と正の相関を，血清Alb値(ρ=-0.68, p=0.0001)，Na値(ρ=-0.52, p=0.007), SpO2(ρ=-0.39, p=0.047)と負の相関を認めた．また，観察期間中5例に心血管イベントが見られた(いずれも心不全急性増悪、うち3例がPLEを合併。また2例が死亡)．ロジスティック回帰分析ではlnCA125値，血清Alb値，Na値，アルドステロン値，SVC圧などが心血管イベント予測因子であり，ステップワイズ法でlnCA125値が独立した予後予測因子であることが示された．【結語】血清CA125値はFontan循環患者における体液貯留・心不全で上昇し，予後予測因子として有用である．