一般口演2-04（I-OR204）
外科治療遠隔成績2

[I-OR204-01] sinusoidal communication合併の純型肺動脈閉鎖におけるFontan術後左室機能

^○富永 佑児¹, 川田 博昭¹, 盤井 成光¹, 山内 早苗¹, 小森 元貴¹, 萱谷 太², 稲村 昇², 河津 由紀子², 青木 寿明² (1.大阪府立母子保健総合医療センター 心臓血管外科, 2.大阪府立母子保健総合医療センター 小児循環器科)

キーワード：PA-IVS、sinusoidal communication、left ventricular function

[背景,目的]有意なsinusoidal communication(SC)を伴う純型肺動脈閉鎖(PA-IVS)では,Fontan術終了前には静脈血が冠動脈に流れるだけでなく,冠動脈の内膜肥厚による狭窄を認めることが多く,右室減圧による冠血流低下を予防しても,冠虚血による左室機能の低下が危惧される。SC合併PA-IVSのFontan術後の左室機能の報告は少なく,その検討を行った。[対象]1990年以降のPA-IVS 54例のうちFontan術を施行し,術後心カテ評価をした20例。[方法]SC合併(13例,SC群)と非合併(7例,N群)で,Fontan術前と,術後の直近の心カテ検査でのLVEF,LVEDV,LVEDP,心係数(CI),後負荷(実行動脈エラスタンス,Ea),収縮性(収縮末期エラスタンス,Ees),Ea/Ees,心エコー検査でのLVのTei-indexとBNPを比較した。[結果]Fontan手術時年齢はSC群5.2±3.8(平均±標準偏差),N群4.9±2.1歳(n.s.)。SC群13例中2例でFontan術時に右房送血を行った。Fontan術後観察期間は7.8±5.5,11.3±5.3年,心カテ施行時期は術後5.6±5.9,4.1±4.8年(ともにn.s.)であった。心電図に異常Q波を認めたのはSC群の2例で,いずれも出生直後から認めた。心機能については, Fontan術前,術後ともにLVEF(SC群術前57±6→術後57±5,N群57±6→57±7%),LVEDV(192±63→117±21,241±43→100±21%正常比), LVEDP,CI,Tei-index,Ea/Eesに有意差は無かった。Ea(1.4±0.3→1.8±0.3,1.0±0.3→2.1±0.3 mmHg/ml/m²)は術前SC群で高かったが,術後に差は無かった。Ees(1.4±0.4→1.8±0.3,1.1±0.2→2.4±0.5mmHg/ml/m²)は術前には有意差はなく,術後は両群とも増加したが有意にSC群の方が低かった。術後のBNPは24.6±19.5,9.3±6.1pg/mlと有意にSC群の方が高かった。異常Q波を認めたSC群の2例を除外しても,SC群の術後Eesは有意に低く,BNPは有意に高かった。[まとめ]純型肺動脈閉鎖のsinusoidal communication合併例は非合併例と比較し,Fontan術後の左室収縮性が悪く,BNPも高値であった。