シンポジウム1（I-S01）
Berlin Heart導入後の小児重症心不全治療と心臓移植

[I-S01-05] 小児心臓移植待機患者に対する左室補助人工心臓治療の現状
〜Berlin Heart EXCOR®からImplantable Deviceまで〜

^○平 将生¹, 上野 高義¹, 小澤 秀登¹, 熱田 祐一¹, 金谷 知潤¹, 奥田 直樹¹, 松長 由里子¹, 小垣 滋豊², 成田 淳², 石田 秀和², 澤 芳樹¹ (1.大阪大学大学院医学系研究科 心臓血管外科, 2.大阪大学大学院医学系研究科 小児科)

【背景】小児心臓移植待機患者の増加に伴い、BTTとしての補助人工心臓（VAD）によるサポートを導入した患者は年々増加している。これまでは、成人用体外式VAD（Nipro　VAD）を小児患者に対して適応する工夫を行ってきたが、体格の小さい患者へは使用できず、体格が装着を許容しても、VAD関連合併症、入院の必要性の観点から、必ずしも満足のいく成績とは言えない（脳血管合併症回避率半年22.5％、1年11％、感染症回避率半年88％、1年88％）。そこで、当院では、近年、成人用植込型VADや小児用VADを小児心不全患者に対して積極的に導入しており、デバイス使用成績について検討を行った。
【対象】2012年6月～2016年1月までに当院にてVADを装着し、移植待機を行った小児心不全患者16例（拡張型心筋症10例、肥大型心筋症1例、拘束型心筋症3例、心筋炎後心筋症1例、致死性不整脈1例）。装着時年齢は平均6.4（0‐14）歳、平均BSAは0.75（0.26－1.39）m2、使用デバイスは、HVAD3例、Jarvik2000 4例、EVAHEART1例、Berlin Heart EXCOR8例であった。
【結果】平均サポート期間は374（45－1035）日であった。心臓移植到達例は7例（国内3、海外4）、死亡例は1例（脳血管合併症）であった。植込型（定常流）VAD装着8例のうち、脳血管合併症発症例は4例で、その回避率は半年で75％、1年で60％であった。外科的治療介入を要するドライブライン感染は3例で、その回避率は半年で100％、1年で75％であった。大動脈弁逆流を認めたのは2例で、1例は357日目に大動脈弁閉鎖術を施行した。術後前例が退院可能で復学している。Berlin Heart EXCOR装着8例のうち、脳血管合併症は1例、送脱血管刺入部感染は1例、ポンプ交換は5例で合計9回（0.36回/Pt./year）のみであった。1例はサポート期間45日で国内移植に到達した。
【まとめ】小児心臓移植待機患者に対し、植込型VADや小児用VADの導入により、VAD関連合併症が軽減でき、移植待機期間のQOL向上につながるが、長期管理での合併症は多く課題の一つと考えられた。