一般口演1-12（II-OR112）
カテーテル治療2

[II-OR112-05] 乳児狭窄病変に対する腎動脈用stent留置

^○安原 潤, 葭葉 茂樹, 戸田 紘一, 熊本 崇, 小島 拓朗, 清水 寛之, 小林 俊樹, 住友 直方 (埼玉医科大学国際医療センター)

Keywords:腎動脈用stent、Express SD stent、超高耐圧balloon

【背景】Balloon dilationが無効な狭窄血管に対し，stentは有効に拡張できるdeviceである．しかし径5mm前後をreferenceとした乳児狭窄病変に対するstent選択は悩ましい．【目的】・末梢血管用stent最大拡張径の確認．超高耐圧balloonによってさらに拡張できるかどうかを体外でシミュレーションする．・末梢血管用stent留置した乳児病変の経過を考察する．【実験方法】体外で径5mmのExpress SD stentを，超高耐圧b
alloonで再拡張する．Balloon径は8mm，9mm，12mmで，balloon用加圧器インデフレーターで圧力を確認しながら拡張．最大拡張径測定と，stentが破損した時のballoon径
，圧力測定を行った．【実験結果】いずれもバルーンruptureは起こらなかった．・8mm balloonでは問題なく拡張，stent破損はなかった．・9mm balloonでは20気圧でstentは破損しながら拡張できた．12mm balloonではstentは完全に破損したが，stent
形態は維持されていた．【対象】末梢血管用stent(Express SD，Palmaz Genesis)を留置した5乳児例．病変 : LPA 4例，PDA 1例，心房中隔内1例．【経過と結果】・LPAに留置した4例中3例はBDG後の病変で，右内頸静脈に5Frシースを挿入し，bareでdeliveryして留置．人工呼吸器管理中だった2例が無事離脱できた．Norwood + RV-PA shunt後のLPAへの留置した1例では狭窄部分を通過させることができず手前に留置,coronary stentを追加留置した．・PDAへはHybrid approachで留置．留置後4ヶ月までin-stent stenosisはなかった．・BAS無効な心房中隔に対し心房内stent留置を行った．留置後2ヶ月まで再狭窄はなかった．【考察】・末梢血管用stentは5Fr.シース対応，bareでdeliveryでき，扱いやすい．・次回手術で取り除くことを前提としたbridging therapyの意味合いが強いが，超高耐圧balloonにより拡張することが可能である．【結語】乳児のcriticalな狭窄病変への末梢血管用stent留置は，優れた治療であると考えられる.