ポスターセッション（P13）
画像診断2

[P13-03] 当院で経験した冠動脈奇形・走行異常の診断と管理（冠動脈瘻，ファロー四徴根治術，Jatene手術，Ross手術例を除く）

^○大橋 啓之¹, 三谷 義英¹, 淀谷 典子¹, 澤田 博文¹, 早川 豪俊¹, 夫津木 綾乃², 阪本 瞬介², 小沼 武司², 新保 秀人², 平山 雅浩¹ (1.三重大学大学院 小児科学, 2.三重大学大学院 胸部心臓血管外科学)

Keywords:画像診断、冠動脈奇形、冠動脈走行異常

【背景】冠動脈奇形・走行異常は，以前は突然死の剖検例中心に報告された．近年，非侵襲的画像診断法と複雑心奇形への外科治療の進歩により，孤立性ないし他の先天性心疾患(CHD)合併例の診断と管理が問題となる．【目的】冠動脈奇形・走行異常の臨床像を検討すること．【方法】対象期間は2010年1月から2015年12月．【結果】症例は孤立性(I群)3例，CHD合併群(C群)4例．I群の診断はRCA起始異常1例，LCA異常2例．診断年齢/診断の発端は，生後4か月/偶然機会のエコー，1歳/川崎病精査のCAG，25歳/不整脈精査のCT．25歳のLCA起始異常例は，13歳時からの非特異的胸痛を認め冠動脈造影では確定診断されず，25歳時に多列CTにて確定診断され手術介入を行った．他の虚血所見のないRCA異常１例(interarterial: IA)とLCA異常(non-IA)1例は無治療で経過観察している．C群の症例1はHigh takeoff LCAのDKS術後に労作時胸痛を認めた13歳例．多列CTにてLCAがDKS吻合部に圧迫され狭窄をきたしていた．運動負荷テストでは，虚血所見認めず，硝酸剤の内服と運動制限により胸痛なく管理されている．症例2はRCA起始異常(IA)を伴ったVSDで閉鎖術直後に心収縮低下既往がある2歳例．心収縮は徐々に改善したが術後1年に心機能評価のため施行した冠動脈造影・Dual Sourse CT(DSCT)にてRCA異常が診断された．症例3はHigh takeoff RCAのDKS術前症例．0.5歳時のDKS術前の冠動脈造影・DSCTで診断．DKS吻合部を頭側にとることで圧迫を予防できた．症例4はLCA右肺動脈起始のノルウッド/グレン術前症例．0.3歳時の術前の心血管造影検査で診断．LCAをneo-AO側に残すことで冠血流に問題を来さなかった．【結語】診断目的の心血管造影検査の機会が減少する中，冠動脈CTは，乳幼児も含めた孤立性ないし他のCHD（日頃診療で問題となるFallot四徴，Jatene術後，Ross術後以外でも）に伴う冠動脈奇形・走行異常の診断と診療方針決定に有用と考えた．