ポスターセッション-外科治療03（P72）
Heterotaxia・房室弁

[P72-06] 機能的単心室における房室弁形成術の検討

^○盤井 成光¹, 川田 博昭¹, 山内 早苗¹, 小森 元貴¹, 富永 佑児¹, 萱谷 太², 稲村 昇², 河津 由紀子², 青木 寿明² (1.大阪府立母子保健総合医療センター 心臓血管外科, 2.大阪府立母子保健総合医療センター 小児循環器科)

Keywords:単心室、房室弁逆流、房室弁形成

【目的】機能的単心室(SV)における房室弁逆流(AVVR)は，その予後を左右する重要な危険因子である．近年我々は，AVVRに対する弁形成術式として従来の弁輪縫縮に加え，edge-to-edge等の弁尖形成を積極的に行っている．今回，SVにおける房室弁形成術の成績を検討した．
【対象・方法】2005年以降，SVに伴うAVVRに対し，房室弁形成術を行った31例を対象とした(同時期の弁置換例はなし)．right isomerism 12例，left isomerism 2例，HLHS 3例で，房室弁形態は共通房室弁14例，一側房室弁閉鎖・狭窄14例，二房室弁3例．初回弁形成術式は弁輪縫縮のみ24例，弁尖形成7例(うち5例で弁輪縫縮併用，1例は弁尖授動再建)で，その時期はGlenn前8例，Glenn時9例，Fontan前4例，Fontan時9例，Fontan後1例であった．
【結果】弁形成術後観察期間は0.1-11.2(中央値3.6)年．手術死亡なし，病院死4例(いずれも生後3ヶ月以内手術例で，術後AVVR増悪)．Fontan到達21例．中等度以上のAVVR再発を13例(うち初回弁形成が弁輪縫縮のみ9例，弁尖形成4例)に認め，再弁形成術を6例(弁輪縫縮3例，edge-to-edge 2例，leaflet extension＋edge-to-edge 1例)に行った(弁置換例なし)．AVVR再発の危険因子は手術時月齢3ヶ月以内のみで，心室形態や弁形態，術前心室容積，EF，術式等には差を認めなかった．再弁形成術後に中等度以上のAVVR再々発を2例に認め，うち1例に再々弁形成術(edge-to-edge)を行いAVVRの改善を得ているが，他の1例は弁輪縫縮のみを2回行った症例で再々手術待機中である．また再手術例を含めてAVVRが軽減した23例では，SVEDVIは術前192±60→術後137±41ml/m²，ESVIは術前100±38→術後71±25ml/m²と著明に減少し，EFは術前49±8→術後49±7%と保たれていた．
【結語】SVにおけるAVVRでは，生後早期に弁形成手術介入を要する症例はAVVR再発のリスクが高く，弁輪縫縮のみでAVVR制御困難な場合はedge-to-edge等の弁尖形成追加が必要であった．