ポスターセッション-外科治療05（P74）
フォロー四微症、右室流出路閉塞

[P74-05] ファロー四徴症の右冠動脈起始走行異常に関する検討

^○小沼 武司¹, 夫津木 綾乃¹, 阪本 瞬介¹, 山下 敦士², 岡村 聡², 大矢 和伸², 大橋 啓之², 澤田 博文², 三谷 義英², 駒田 美弘^1,2, 新保 秀人¹ (1.三重大学医学部大学院医学研究科 胸部心臓血管外科, 2.三重大学医学部大学院医学研究科 小児科)

キーワード：ファロー四徴症、冠動脈異常、右室流出路

【背景】ファロー四徴症(TOF)における冠動脈異常として，左前下行枝の右冠動脈起始が約５％に認められるとされているが，右冠動脈に関する報告はほとんどみられない．【目的】右冠動脈の起始走行について画像検査から評価し，TOFに特有の解剖学特徴の有無を明らかにする．【方法】当院でTOFと診断され造影CT検査で冠動脈の起始を評価可能な　30例（T群）について検討した．なお，コントロール群として正常大血管関係25例（C群）と比較検討した．CT画像において大動脈中心を基準点に正中を0°として体幹に対する角度と大動脈軸に修正した角度を計測した．【結果】検査時平均体重T群16.2±18.1kg, C群11.3±13.9kg．診断はT群でTOF, PS18例，TOF, PA 11例，absent PA valve 2例．T群でLAD from RCA１例，single coronary１例を認めた．T群の9例（30％）に55°以上のRCA左方起始を認め，うち１例で術後遠隔期のRV-PA導管と大動脈間圧迫が原因と推測されるRCA閉塞，3例に同様のRCA起始走行異常を認めた．T群で90％が体幹に対して正中左，C群で60%が正中右から起始し，RCA角度(°)はT群30.1±24.7, C群-9.6±18.4 (p=0.0001)であった.同様に大動脈軸でもT群25.8±24.7, C群-16.0±16.3，左右大動脈弁交連角度(°) T群94.8±17.8, C群68.4±15.6,大動脈肺動脈弁角度(°) T群80.6±21.3, C群52.5±19.6に有意差を認め,また RCAの93％は右冠尖中央から起始していた．さらにTOF, PA群とTOF, PS群では，大動脈軸でも27.1±9.5, 75.8±14.5(p=0.0001)とTOF, PA群でRCA起始の左方偏位が大きかった．【考察】TOFのRCA左方起始は，大動脈がCT画像上でclockwiseに回転偏位した形態となっていることが主因と考えられた．【結語】TOFの解剖学的特性から，著しいRCA左方起始やTOF, PA症例の症例では，RVOTR遠隔期の冠動脈合併症に対する考慮が必要で，再手術，カテーテルバルーン拡大時にも注意を要すると考えられた．