15:10 〜 17:40
[SEV-05] 外科卒業後教育ビデオセッション
ファロー四徴症の外科治療（新生児から成人まで）
右室流出路（RVOT）再建に対してePTFE膜によるfan-shaped弁を縫着したbulging sinus付ePTFE導管とパッチを補填材料として用いている。導管症例を供覧する。導管吻合はGore-Tex suture CV-5あるいはCV-6を用いて遠位端より開始。遠位端吻合後、RVOT開口部上端に一致する導管小弯側（背側）長を決定。導管背側をU字状に切り抜き、RVOT開口部の頭側1/3程度にGore-Tex suture CV-5により吻合。その後、開口部の大きさに合わせて導管前側面を楕円形にトリミングし、同様に吻合。吻合終了前に鉤を用いてePTFE弁が壁面に固着していないことを確認。吻合部はフィブリン糊擦り込み法によりシーリング。
本導管・パッチは現在までに本邦65施設で1571例（導管 881例、パッチ 690例）に使用。手術時年齢 0日〜64.2歳、体重 2.1〜91.3 kg。導管881例では手術時年齢 0日〜56.8（4.1±8.8）歳、2歳以下は277例（31.4 %）、体重 2.1〜91.3（13.0±18.2）kg、10kg以下は318例（36.1 %）、術式はRastelli 782例、Ross 99例、術後観察期間は3.9±3.1年（最長14.0年）。導管径の内訳は8 mm：3例、10 mm：24例、12 mm：63例、14 mm：92例、16 mm：195例、18 mm：188例、20 mm：70例、22 mm：175例、24 mm：69例。再手術回避率は5年96.1 %、10年94 3%、小口径導管（6〜16 mm）では5年92.1 %、10年90.2 %、大口径導管（18〜24 mm）では5年99.4 %、10年97.6 %。導管交換は31例（3.5 %）で施行。要因として、導管関連は17例（成長8例、弁狭窄4例、遠位端吻合部狭窄3例、感染性心内膜炎2例）、導管非関連は14例（末梢肺動脈狭窄7例、他要因手術で併施3例、導管以外の感染症4例）であった。本導管は現在のところ最も有用なRVOT再建の補填材料と言える。
本導管・パッチは現在までに本邦65施設で1571例（導管 881例、パッチ 690例）に使用。手術時年齢 0日〜64.2歳、体重 2.1〜91.3 kg。導管881例では手術時年齢 0日〜56.8（4.1±8.8）歳、2歳以下は277例（31.4 %）、体重 2.1〜91.3（13.0±18.2）kg、10kg以下は318例（36.1 %）、術式はRastelli 782例、Ross 99例、術後観察期間は3.9±3.1年（最長14.0年）。導管径の内訳は8 mm：3例、10 mm：24例、12 mm：63例、14 mm：92例、16 mm：195例、18 mm：188例、20 mm：70例、22 mm：175例、24 mm：69例。再手術回避率は5年96.1 %、10年94 3%、小口径導管（6〜16 mm）では5年92.1 %、10年90.2 %、大口径導管（18〜24 mm）では5年99.4 %、10年97.6 %。導管交換は31例（3.5 %）で施行。要因として、導管関連は17例（成長8例、弁狭窄4例、遠位端吻合部狭窄3例、感染性心内膜炎2例）、導管非関連は14例（末梢肺動脈狭窄7例、他要因手術で併施3例、導管以外の感染症4例）であった。本導管は現在のところ最も有用なRVOT再建の補填材料と言える。